預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　本研究運用循證醫(yī)學(xué)方法，評鑒并綜合有關(guān)PICC非計劃性拔管危險因素和預(yù)防的證據(jù)，以期制訂出規(guī)范的、系統(tǒng)的、適合我國護理實際的預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案，從而為預(yù)防PICC非計劃性拔管提供基于循證的最佳實踐信息，為PICC置管患者提供基于循證的安全保障。
　　方法：
　　1.系統(tǒng)評價：計算機檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及萬方，收

2、集PICC非計劃性拔管危險因素的文獻，采用NOS（Newcastle?Ottawa?Scale）評分進行文獻質(zhì)量評價，應(yīng)用RevMan5.3軟件進行Meta分析。
　　2.文獻研究：計算機檢索Cochrane圖書館、EMbase、PubMed、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及萬方，檢索預(yù)防PICC非計劃性拔管的相關(guān)研究，根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心（2008）文獻質(zhì)量評價標準對其進行質(zhì)量評價，并對健康教育、院外維護、質(zhì)量改進

3、等方面內(nèi)容進行分析。
　　3.相關(guān)指南分析：同期，網(wǎng)絡(luò)檢索蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)（SIGN)、美國國立指南數(shù)據(jù)庫（NGC）、加拿大安大略注冊護士協(xié)會循證護理指南網(wǎng)（RNAO），分析納入的各指南內(nèi)容。
　　4.德爾菲法：采用德爾菲法進行兩輪專家函詢，并統(tǒng)計分析其函詢結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1.經(jīng)過系統(tǒng)地檢索文獻，并對文獻進行嚴格的質(zhì)量評價后，最終納入：
　?。?）11篇關(guān)于PICC非計劃性拔管危險因素的文獻，

4、包括8篇病例對照研究和3篇隊列研究。研究對象共4454例，其中試驗組和對照組分別為330例和4124例。Meta分析結(jié)果顯示，靜脈炎、感染、血栓、藥物（高濃度高營養(yǎng)）、譫妄是導(dǎo)致PICC非計劃性拔管發(fā)生的危險因素；
　?。?）20篇關(guān)于預(yù)防PICC非計劃性拔管的文獻，包括5篇RCT、3篇半隨機對照研究、11篇類實驗性研究。由于各研究內(nèi)容差異較大，僅進行描述性分析，對健康教育、院外維護、輸液團隊、質(zhì)量改進等方面證據(jù)進行整合，為進一步

5、構(gòu)建預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案提供內(nèi)容參考。
　　2.檢索國內(nèi)外已有的關(guān)于預(yù)防PICC非計劃性拔管的臨床實踐指南，根據(jù)納入排除標準，最終納入8份指南，包括中文2份，英文6份。對指南內(nèi)容進行分析與整理，提取出包括輸液團隊、操作要點、患者教育、質(zhì)量改進四個方面含11個主題14項條目的證據(jù)，為進一步構(gòu)建預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案提供證據(jù)支持。
　　3.綜合匯總所收集的證據(jù)，參照INS2011版臨床實

6、踐指南的證據(jù)等級標準，給每個具體條目標注證據(jù)等級，初步形成預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案。采用德爾菲法對形成的初稿進行兩輪專家函詢，根據(jù)專家意見進行修改，最終形成適合我國護理實際的預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案。內(nèi)容包括：適用范圍、最佳實踐方案、證據(jù)等級標準、方案的構(gòu)建過程、應(yīng)用建議五個部分。
　　結(jié)論：
　　本研究基于循證方法論，形成“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的方案，即預(yù)防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方