非計(jì)劃性拔管對(duì)兔氣管黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的：
　　非計(jì)劃性拔管（UE）是臨床中常見(jiàn)并急需解決的問(wèn)題之一，據(jù)國(guó)內(nèi)外前瞻性研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率較高，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，增加重新置管率，并且增加發(fā)病率和死亡率。目前國(guó)內(nèi)外研究集中于探討UE發(fā)生的原因和防御措施，對(duì)UE可能導(dǎo)致氣管黏膜損傷以及治療方面缺乏深入研究。本研究探討UE對(duì)麻醉家兔氣管黏膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響，以及地塞米松預(yù)處理后對(duì)氣管黏膜的保護(hù)作用，為臨床防治提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　成年（3～3.5月）健康

2、家兔20只（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供），雌雄不限，體重約（2.5~3.0kg）。使用隨機(jī)抽樣的方法分為4組：正常組（G1組，n=5），未進(jìn)行任何干預(yù)；對(duì)照組（G2組，n=5），進(jìn)行正常氣管插管并正常拔管；UE組（G3組，n=5），進(jìn)行正常氣管插管，并非計(jì)劃性拔管；預(yù)處理組（G4組，n=5），插管前給予地塞米松0.5mg/kg，進(jìn)行正常氣管插管，并非計(jì)劃性拔管。使用ID3.0氣管導(dǎo)管，維持套囊壓力25mmHg，置管時(shí)間1h，根據(jù)分組

3、方法進(jìn)行拔管，拔管后4h放血處死家兔，經(jīng)頸部取氣管組織。實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，在麻醉前、麻醉后、插管后、拔管后分別記錄家兔呼吸頻率、脈率、脈搏氧飽和度，根據(jù)UE原理，將氣管組織分為套囊壓迫區(qū)、套囊摩擦區(qū)，應(yīng)用病理HE染色方法，觀察氣管黏膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。
　　結(jié)果：
　　1、4組家兔的月齡、性別、體重等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、4組家兔在不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、麻醉后、插管后、拔管后）的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

4、指標(biāo)（呼吸頻率、脈率、脈搏氧飽和度）保持穩(wěn)定，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、對(duì)照組氣管插管對(duì)氣管黏膜造成輕度損傷，損傷程度主要分布于Ⅰ、Ⅱ度，與正常組比較，套囊壓迫區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而套囊摩擦區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、UE組與預(yù)處理組的套囊摩擦區(qū)、套囊壓迫區(qū)均出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，HE染色光鏡下觀察，可見(jiàn)廣泛的氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，黏膜下水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至黏膜

5、下出血，其損傷程度主要分布于Ⅲ、Ⅳ度，與正常組、對(duì)照組比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　5、UE組和預(yù)處理組組內(nèi)各部位氣管黏膜損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6、UE組與預(yù)處理組的套囊摩擦區(qū)、套囊壓迫區(qū)的氣管黏膜損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、非計(jì)劃性拔管會(huì)造成氣管黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷，其致病機(jī)理包括：套囊壓迫、套囊摩擦以及致病菌感染；本研