ICU患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建研究.pdf

1、目的：
　　1.構(gòu)建ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系及護(hù)理干預(yù)方案，并驗(yàn)證該預(yù)警指標(biāo)體系的信效度。
　　2.以ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系模型為核心，以預(yù)防ICU患者UEX護(hù)理干預(yù)方案為指導(dǎo)，依托計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，以醫(yī)院ICU的重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)ICU患者UEX預(yù)警系統(tǒng)，為規(guī)范ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)管理提供一個(gè)自動(dòng)化、智能化、信息化的預(yù)警平臺(tái)，從而規(guī)避管道安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。
　　方法：
　　

2、1.通過(guò)查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)回顧初步擬定ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)和護(hù)理干預(yù)方案，再運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)和護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行修訂、補(bǔ)充和完善，并結(jié)合層次分析法計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，賦予相應(yīng)分值，最終形成ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系模型。通過(guò)德?tīng)柗品ㄔu(píng)價(jià)該預(yù)警指標(biāo)體系的內(nèi)容效度，并計(jì)算其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，表示其評(píng)定者間的信度。
　　2.使用ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系模型評(píng)估ICU100例患者，用ROC曲線、約

3、登指數(shù)、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值評(píng)價(jià)及確定ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警臨界值。以預(yù)警管理理論為指導(dǎo)，以界面設(shè)計(jì)原則為框架，嵌入信息化技術(shù)，對(duì)系統(tǒng)的界面布局、分區(qū)、模塊結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和功能進(jìn)行整體構(gòu)架，多角度、多方位開(kāi)發(fā)ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，研發(fā)過(guò)程中采用面向?qū)ο蠛徒Y(jié)構(gòu)化相結(jié)合的方法，由研究者與計(jì)算機(jī)開(kāi)發(fā)人員共同參與，保證系統(tǒng)按照預(yù)先設(shè)計(jì)的模型實(shí)現(xiàn)，并經(jīng)研究者試用，反復(fù)迭代，最終達(dá)到全部設(shè)計(jì)目標(biāo)。
　　結(jié)果：
　

4、　1.經(jīng)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，問(wèn)卷有效回收率分別為100％，94.74%，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall’W）為0.516，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.92，最終形成了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，53個(gè)三級(jí)指標(biāo)的ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系模型，構(gòu)建了基于2個(gè)維度，共23個(gè)條目的護(hù)理干預(yù)方案。指標(biāo)體系的內(nèi)容效度結(jié)果I-CVI分布在0.850～1.000之間，S-CVI/Ave為0.952，評(píng)定者間的信度ICC值為0.947。
　　2.

5、ICU患者UEX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系模型評(píng)估ICU100例患者結(jié)果的ROC曲線下面積（AUC）值為0.971，以22分作為ICU患者UEX的高危預(yù)警最佳臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的靈敏度為0.875，特異度為0.978，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.778，陰性預(yù)測(cè)值為0.989，約登指數(shù)為0.853，較其他臨界值更大。經(jīng)計(jì)算其Kappa值為0.807，P＜0.001，說(shuō)明以22分作為預(yù)警臨界值的預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果吻合度較好。
　　3.構(gòu)建的ICU患者U

6、EX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)雛形由登錄模塊，評(píng)估模塊，決策模塊，預(yù)警模塊，指導(dǎo)模塊及管道固定方案模塊6個(gè)主題模塊集成。護(hù)士通過(guò)輸入本人的工號(hào)和設(shè)置的密碼登錄系統(tǒng)；進(jìn)入導(dǎo)管預(yù)警界面，依據(jù)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系評(píng)估患者發(fā)生UEX風(fēng)險(xiǎn)程度；系統(tǒng)對(duì)護(hù)士錄入的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行分析、識(shí)別后，判斷是否為UEX高危患者；如該患者評(píng)分達(dá)到預(yù)警臨界值，系統(tǒng)自動(dòng)判斷為UEX的高?；颊?，則以評(píng)估總分為紅色分?jǐn)?shù)顯示，在每班定點(diǎn)時(shí)間里彈出“該患者為拔管高危患者，請(qǐng)注意觀察”的

7、對(duì)話框及在首頁(yè)界面右上角會(huì)有紅色感嘆號(hào)標(biāo)識(shí)顯示的3種預(yù)警方式相結(jié)合發(fā)出預(yù)警信號(hào)；評(píng)估完成點(diǎn)擊保存后，系統(tǒng)自動(dòng)生成預(yù)防高危患者UEX的護(hù)理干預(yù)策略界面框。反之，如該患者評(píng)分未達(dá)到設(shè)置的預(yù)警臨界值，評(píng)估分?jǐn)?shù)則以黑色分?jǐn)?shù)顯示，系統(tǒng)生成預(yù)防一般患者UEX的護(hù)理干預(yù)策略界面框；管道固定模塊有UEX發(fā)生率較高的鼻胃管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈導(dǎo)管和尿管5種管道的固定步驟方案，對(duì)護(hù)士有效固定導(dǎo)管具有一定指導(dǎo)參考意義。
　　結(jié)論：