icu非計(jì)劃性拔管成果匯報(bào)余慧英

1、ICU品管圈成果匯報(bào),重癥醫(yī)學(xué)科,我們的成員,謝玲,熊靜,雷斐,程小莉,吳宇,黃鳳琪,人員分工,,圈名選定——守護(hù)圈,綠色像征生命，希望，用我們溫暖的雙手，辛勤的勞動(dòng)，守護(hù)患者生命安全，點(diǎn)亮希望之光！,主題選定,非計(jì)劃性拔管（unplannextubation,UEX）——為治療需要留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)至拔管。,延長(zhǎng)住院時(shí)間增加致死率,,主題選定:,據(jù)報(bào)

2、道，國(guó)外非計(jì)劃性拔除氣管插管（UEX）的發(fā)生率占?xì)夤懿骞艿?.4%-22.5%，國(guó)內(nèi)約為5.4%-15.5%。各類導(dǎo)管UEX中，患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%。,選題理由,,,,病人,減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。,,,,同仁,減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。,,,,醫(yī)院,提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提

3、高。,,,,,,選定主題 擬定計(jì)劃,,現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對(duì)策,評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐,收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn),整改方案鞏固效果,活動(dòng)計(jì)劃,活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)程表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,計(jì)劃進(jìn)程實(shí)際進(jìn)程,非計(jì)劃拔管發(fā)生率,=非計(jì)劃性拔管例數(shù)/同期留置導(dǎo)管例數(shù)*100%。,現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析,現(xiàn)狀調(diào)查（二）,現(xiàn)狀調(diào)查（三）,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前四者，故本圈改善的重點(diǎn)是

4、患者用手自拔；導(dǎo)管固定不好滑脫、堵管。,管路評(píng)估能力不足,患者發(fā)生氣管插管非計(jì)劃性拔管,醫(yī)護(hù)方面,原因分析-醫(yī)患雙方,,設(shè)定目標(biāo),6.15% 3.08%,將非計(jì)劃性拔管率降低50%,,展開頭腦風(fēng)暴，集思廣義，尋找對(duì)策,對(duì)策擬定,,,,,,,,,規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度,加強(qiáng)護(hù)患溝通,規(guī)范約束制度,,,,有效的導(dǎo)管固定方法,加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn),,,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用,制定對(duì)策,對(duì)策實(shí)施—

5、—培訓(xùn),集中培訓(xùn),集中學(xué)習(xí)非計(jì)劃拔管的概念、危害及非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)士主動(dòng)防范意識(shí)規(guī)范有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作流程，遵醫(yī)囑對(duì)跳動(dòng)、譫妄晃疼痛病人充分鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，組織改良方法并標(biāo)準(zhǔn)化推廣。目的：充分認(rèn)識(shí)非計(jì)劃拔管的危害和導(dǎo)管維護(hù)的重要性，掌握導(dǎo)管維護(hù)的有效方法，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，達(dá)到思想上重視、行為上遵守的目的。,每天班前5分鐘組織集體學(xué)習(xí)，持續(xù)2周，理論學(xué)習(xí)床邊操作示范相結(jié)合,對(duì)策實(shí)施：使用專用導(dǎo)管固定裝置,對(duì)策實(shí)施：改良優(yōu)化固定

6、方法,中心靜脈置管：敷貼加膠布固定，半膜半敷貼。,對(duì)策實(shí)施：氣管插管－使用口腔固定器固定,三、對(duì)策實(shí)施,使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，增加舒適度，做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)策實(shí)施：改良約束方法,保證有效約束,對(duì)策實(shí)施：,制定接班清單，加強(qiáng)管道交接,對(duì)策實(shí)施,四、加強(qiáng)溝通與宣教。 1、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要性，取得配合。 2、加強(qiáng)患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應(yīng)感。,,,效果確認(rèn):,效果確認(rèn)：,收集2017年1月

7、1日至3月31日非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同期置管共206例，發(fā)生UEX3例，發(fā)生率為1.5%。目標(biāo)值為3.08%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(3-12)/(6.3-12)×100%=157%,檢討與改進(jìn):,,心得體會(huì),通過(guò)守護(hù)圈活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對(duì)要因制定與實(shí)