ICU危重患者PICC非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析與集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)策的研究.pdf

1、目的：
　　分析導(dǎo)致ICU危重患者PICC置管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素；探討彩色多普勒超聲在血管監(jiān)測(cè)中的作用；探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)策的應(yīng)用效果。旨在減少I(mǎi)CU患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，降低非計(jì)劃拔管率，為改善患者舒適度、延長(zhǎng)管道留置時(shí)間、滿足ICU危重患者治療需要提供臨床參考依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用前瞻性隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照研究的方法，便利取樣，選擇2013年1月至-2013年10月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥

2、醫(yī)學(xué)科及四個(gè)專(zhuān)科ICU實(shí)施PICC置管的ICU危重患者作為研究對(duì)象，觀察周期為4周，前瞻性分析非計(jì)劃性拔管的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果，制定集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，將2013年10月-2014年10月行PICC置管的ICU患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化干預(yù)對(duì)策，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及非計(jì)劃拔管率。
　　結(jié)果：
　　1、與ICU危重患者PICC非計(jì)劃性拔管相關(guān)的單因素變量共有33個(gè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，

3、有18個(gè)指標(biāo)與非計(jì)劃性拔管的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，包括年齡、APACHEⅡ評(píng)分、置管靜脈、導(dǎo)管尖端位置、穿刺的次數(shù)、超聲監(jiān)測(cè)的頻度、敷貼種類(lèi)、患者體溫情況、導(dǎo)管留置期間患者WBC計(jì)數(shù)、D－二聚體計(jì)數(shù)、外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)結(jié)果、局部皮膚情況、靜脈異常情況等。
　　2、ICU危重患者PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管影響因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有8個(gè)指標(biāo)，即年齡、APACHEⅡ評(píng)分、

4、患者WBC計(jì)數(shù)、D－二聚體、體溫狀況、血管條件、超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果、導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)結(jié)果與發(fā)生非計(jì)劃性拔管有密切關(guān)系。
　　3、干預(yù)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥情況比較，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率、靜脈炎、血栓形成、穿刺點(diǎn)感染率、導(dǎo)管尖端異位率、堵管率較對(duì)照組都有不同程度的降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組非計(jì)劃性拔管率為12.7％，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組導(dǎo)管平均留置天數(shù)為（