不同劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血高?；颊叩寞熜?duì)比研究.pdf

1、背景：
　　急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是全球范圍內(nèi)常見的急危重癥，每10萬(wàn)成年人中每年約有50-150例發(fā)生[1]，發(fā)病率和病死率均高。
　　消化性潰瘍（包括胃和十二指腸潰瘍）是急性非靜脈曲張性上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的55.4％[2]。研究顯示消化性潰瘍出血（Peptic Ulcer Ble

2、eding，PUB）的死亡率在4%至10%不等,老年患者的病死率相對(duì)更高[3,4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外共識(shí)均認(rèn)為[5,6]，對(duì)于ANVUGIB患者，急診內(nèi)鏡（24小時(shí)內(nèi)）檢查評(píng)估其病情，及時(shí)必要的內(nèi)鏡下止血處理是搶救成功的關(guān)鍵，而在內(nèi)鏡檢查前后，合理使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pumb inhibitor,PPI），是提高止血效果、減少再出血、提高搶救成功率及患者生存率的重要措施[7]。
　　國(guó)外研究顯示[8],大劑量靜脈使用P

3、PI（80mg靜脈注射，再以8mg/h維持）可迅速提高胃內(nèi)pH至6.0以上，用于治療ANVUGIB,特別是高?；颊呷〉昧肆己玫寞熜?但大劑量靜脈用PPI相對(duì)費(fèi)用較高。中國(guó)人體重、體表面積、壁細(xì)胞數(shù)量較高加索人種明顯低，同時(shí)國(guó)人與高加索人的肝藥酶CYP2C19基因型分布不一樣[9,10]，在我們前期的研究中顯示，中國(guó)人靜脈使用常規(guī)劑量PPI（40mg靜脈注射，再以4mg/h維持）即可提高胃內(nèi)pH至6.0以上[11]。因此大劑量靜脈使用PP

4、I是否適合中國(guó)人尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
　　目的：
　　探討不同劑量靜脈用PPI泮托拉唑治療PUB高?；颊叩寞熜А踩约隘熜Ш馁M(fèi)比。
　　方法：
　　2013年11月-2014年12月期間因嘔血或黑便在廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血患者，經(jīng)急診胃鏡（入院24小時(shí)內(nèi)）檢查證實(shí)為PUB，且內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)滿足Ⅰb-Ⅱb，共有60名患者納入研究，將患者隨機(jī)分為兩組，分別予靜脈使用大劑量泮托拉

5、唑（首劑80mg靜脈注射，然后以8mg/h的速度持續(xù)靜脈注射）和常規(guī)劑量泮托拉唑(首劑40mg靜脈注射，然后以4mg/h的速度持續(xù)靜脈注射)治療5天；對(duì)部分患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)。觀察所有入組患者的止血效果（顯效：用藥后24小時(shí)內(nèi)出血停止；有效：用藥24小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)出血停止；無(wú)效：用藥72小時(shí)后仍未止血。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。）、輸血量、再出血率、手術(shù)率、死亡率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，并觀察其24

6、小時(shí)胃內(nèi)pH達(dá)到6.0所需時(shí)間及pH＞6.0的維持時(shí)間及百分比。
　　借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（X±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示；兩者間比較計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：

7、　　1、兩組患者一般情況比較
　　包括年齡、性別、合并疾病、內(nèi)鏡分級(jí)、幽門螺桿菌（Helicopter Pylori，Hp）感染情況等，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、兩組患者平均輸血量的比較
　　大劑量組患者中位輸血量及四分位間距是0.00（400）ml，常規(guī)劑量組患者中位輸血量及四分位間距0.00（400）ml，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=430.00,P=0.73＞0.05）。
　　3、兩組患者止血效

8、果比較
　　大劑量組止血的顯效率是86.67%（26/30），總有效率為100.00%（30/30）；常規(guī)劑量組止血的顯效率50.00%（15/30），總有效率為86.67%（26/30），兩組之間治療顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=9.32，P=0.005＜0.05），總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=2.41，P=0.12＞0.05）。
　　4、兩組患者的再出血率、手術(shù)率、死亡率及遲發(fā)再出血情況的比較
　　兩組患者住院

9、期間的再出血率、手術(shù)率、死亡率均為0.00%；出院30天后電話或門診隨訪兩組患者均無(wú)發(fā)生遲發(fā)再出血。
　　5、兩組患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃內(nèi)pH達(dá)6.0所需時(shí)間、pH＞6.0維持時(shí)間及百分比的比較
　　兩組中各有8例患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)，其中大劑量組胃內(nèi)pH達(dá)6.0所需時(shí)間（30.50±4.84）min，胃內(nèi)pH＞6.0的時(shí)間為（1175.88±335.04）min，在24小時(shí)內(nèi)占（81.66%±23.27%）；常規(guī)劑量組

10、pH達(dá)6.0所需時(shí)間（57.09±13.56）min，胃內(nèi)pH＞6.0的時(shí)間達(dá)（606.88±389.83）min，在24小時(shí)內(nèi)占（42.14%±27.07%），兩組分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=36.00，P＜0.001；u=45.00,P=0.014＜0.05）。
　　6、兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較
　　大劑量組患者平均住院時(shí)間（6.20±1.27）天，常規(guī)劑量組患者平均住院時(shí)間（6.36±1.30）天，兩組之間差

11、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=887.50，P=0.655＞0.05）；大劑量組患者平均住院費(fèi)用(8798.12±1232.13)元，常規(guī)劑量組患者平均住院費(fèi)用(7244.72±1280.89)元，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=639.00，P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1、常規(guī)劑量與大劑量靜脈使用PPI泮托拉唑均能使PUB高?；颊呶竷?nèi)pH達(dá)6.0以上，但大劑量組患者胃內(nèi)pH達(dá)6.0所需要時(shí)間更短，且維持時(shí)間更長(zhǎng)；
　　2、常