綜合脫機(jī)指數(shù)(IWI)與用力呼吸指數(shù)(CORE)預(yù)測(cè)ICU患者脫機(jī)能力的臨床研究.pdf

1、目的:
　　采用綜合脫機(jī)指數(shù)(IWI)與用力呼吸指數(shù)(CORE)預(yù)測(cè)ICU患者機(jī)械通氣脫機(jī)能力并進(jìn)行比較。
　　方法:
　　本研究共納入45例因各種原因?qū)е碌暮粑ソ咝柽M(jìn)行機(jī)械通氣（≥24小時(shí)）患者。根據(jù)機(jī)械通氣時(shí)間，研究分為≥7天組和＜7天組。在原發(fā)病及呼吸衰竭基本糾正后開(kāi)始脫機(jī)。先行撤機(jī)篩查實(shí)驗(yàn)，符合條件者實(shí)施3min T管法自主呼吸實(shí)驗(yàn)(SBT)。在開(kāi)始SBT實(shí)驗(yàn)前記錄觀察指標(biāo):潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)、動(dòng)

2、脈氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、肺泡氧分壓(PAO2)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cst，rs)、最大吸氣負(fù)壓(MIP)、氣道閉合壓(P0.1)等，并根據(jù)公式，淺快呼吸指數(shù)(RSBI)∶RSBI=f/VT，綜合脫機(jī)指數(shù)(IWI)∶IWI=Cst，rs×SaO2/[f/VT]，用力呼吸指數(shù)(CORE)=[Cdyn×MIP/P0.1×(PaO2/PAO2)]/f,計(jì)算出RSBI、IWI、CORE。所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SP

3、SS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±sd)表示，若P＜0.05為兩組之間有差異。選用卡方檢驗(yàn)對(duì)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用MEDCALC11.4描繪IWI、CORE等的ROC曲線，計(jì)算受試者曲線下面積(AUC)，并比較有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究主要比較IWI與CORE預(yù)測(cè)機(jī)械通氣脫機(jī)成功率、失敗率的差異，其次比較IWI、CORE和其他傳統(tǒng)的脫機(jī)預(yù)測(cè)指標(biāo)MIP、RSBI、P0.1之間的差異

4、，從而評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)機(jī)械通氣脫機(jī)的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果:
　　1本研究共45例患者，男性39例，女性6例。依據(jù)機(jī)械通氣時(shí)間，分為≥7天組和＜7天組，其中＜7天組共28例，≥7天組共17例。兩組患者年齡無(wú)顯著性差異（P=0.0635），但急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、住院時(shí)間、住ICU時(shí)間均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021、P=0.017、P=0.001)。
　　2機(jī)械通氣時(shí)間＜7天組，首次成功

5、脫機(jī)21例，失敗7例,脫機(jī)成功率75％。首次脫機(jī)成功組與失敗組進(jìn)行比較，在年齡、APACHEII評(píng)分、住院時(shí)間、住ICU時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.164、P=0.782、P=0.3.27、P=0.484),在機(jī)械通氣時(shí)間上，成功脫機(jī)組機(jī)械通氣時(shí)間短于脫機(jī)失敗者，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。IWI、CORE、RSBI、MIP在兩組均有顯著性差異(P=0.000、 P=0.002、P=0.04、P=0.039)，但P0.1在兩組

6、無(wú)明顯差異(P=0.179)，比較其曲線下面積(AUC)，在本組中IWI、CORE與RSBI之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），但I(xiàn)WI優(yōu)于MIP及P0.1，具有顯著性差異(P=0.0195、P=0.012)，具有良好脫機(jī)預(yù)測(cè)能力,而CORE優(yōu)于P0.1(P=0.0259)，但較MIP無(wú)明顯差異(P=0.0654)，RSBI則較MIP及P0.1無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)(P=0.144、P=0.3692)。
　　3機(jī)械通氣時(shí)間≥7天組，首次成功脫機(jī)8

7、例，失敗9例,脫機(jī)成功率52.94％。首次脫機(jī)成功組與失敗組進(jìn)行比較，在年齡、APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.572、P=0.779、P=0.39、P=0.579、P=0.396)。IWI、CORE、RSBI在首次脫機(jī)成功與失敗亞組中均有顯著性差異(P=0.008、P=0.018、P=0.004)，而MIP、P0.1在兩亞組對(duì)是否成功脫機(jī)無(wú)顯著性差異(P=0.98、P=0.867)。通過(guò)描

8、繪ROC曲線下面積比較AUC，在本組中IWI、CORE、RSBI均優(yōu)于MIP、P0.1(P＜0.05)，但I(xiàn)WI與CORE、IWI與RSBI, CORE與RSBI之間均無(wú)明顯差異(P＞0.05）。
　　4全部45例患者（機(jī)械通氣＜7天組和機(jī)械通氣≥7天組），首次成功脫機(jī)者共29例，失敗者共16例，脫機(jī)成功率為64.44％。首次脫機(jī)失敗的16例患者，除4例在72小時(shí)后脫機(jī)外，其余患者在隨后的72小時(shí)內(nèi)均脫機(jī)成功，其中24h內(nèi)再脫機(jī)成

9、功者6例，48h內(nèi)脫機(jī)成功者4例，72h內(nèi)再脫機(jī)成功者2例。機(jī)械通氣＜7天組和機(jī)械通氣≥7天組患者脫機(jī)成功率無(wú)顯著性差異(P=0.058)。首次脫機(jī)成功組與失敗組進(jìn)行比較，兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.361、P=0.795、P=0.34、 P=0.841)，而機(jī)械通氣時(shí)間上，成功脫機(jī)組患者行機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于脫機(jī)失敗者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。IWI、 CORE、RSBI、MI

10、P、P0.1在兩組均有顯著性差異(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.04、P=0.02）。在預(yù)測(cè)脫機(jī)能力上， IWI與CORE、RSBI三者之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），但I(xiàn)WI與CORE均優(yōu)于MIP及P0.1(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1機(jī)械通氣時(shí)間＜7天患者中，IWI、CORE較MIP及P0.1具有良好的脫機(jī)預(yù)測(cè)能力，但I(xiàn)WI、CORE、RSBI之間無(wú)明顯差異。
　　2機(jī)械通氣時(shí)間≥