踝臂指數(shù)與急性冠脈綜合征患者預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景:動(dòng)脈粥樣硬化已成為當(dāng)今人類死亡的最主要疾病，急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，是以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂致急性冠脈內(nèi)血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組心血管急癥，極大地威脅著人們的健康。對(duì)診斷為ACS的病人應(yīng)進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，便于制定有針對(duì)性的治療策略，從而能夠最大限度地改善患者預(yù)后。臨床迫切需要一種簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)的且具有較高敏感性和特異性的檢測(cè)方法用于ACS嚴(yán)重性及預(yù)后的評(píng)估。國(guó)外的多項(xiàng)大規(guī)模臨床研究已證

2、實(shí)，踝臂指數(shù)是一個(gè)診斷外周動(dòng)脈疾病的簡(jiǎn)單、有效、無(wú)創(chuàng)的方法，在心血管領(lǐng)域同樣發(fā)現(xiàn)踝臂指數(shù)反映了冠狀動(dòng)脈病變的程度，其異常也預(yù)示著未來(lái)心血管事件或死亡的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)有明顯提高，但國(guó)內(nèi)踝臂指數(shù)仍未受到重視，探討踝臂指數(shù)與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的關(guān)系仍然較少。 目的:本研究旨在探討踝臂指數(shù)與急性冠脈綜合征患者預(yù)后之間的關(guān)系。 方法:連續(xù)入選因急性冠脈綜合征入院的患者，測(cè)定其踝臂指數(shù)，根據(jù)踝臂指數(shù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組。對(duì)入選患者進(jìn)行隨

3、訪，觀察患者出院后12個(gè)月內(nèi)心源性死亡、再發(fā)心肌梗死，頑固性心絞痛(指應(yīng)用硝酸酯類藥物、口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物和足量β受體阻滯劑后每日仍有胸痛發(fā)作且心電圖伴有ST段改變)，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心力衰竭主要心血管不良事件的發(fā)生情況，分析踝臂指數(shù)與主要心血管不良事件之間的關(guān)系。 結(jié)果:共入選119例急性冠脈綜合征患者，其中正常踝臂指數(shù)患者75人，低踝臂指數(shù)患者44人。與正常踝臂指數(shù)組相比，低踝臂指數(shù)組患者具有以下臨床特征：

4、1)患者年齡偏大(70.23±9.86vs61.91±10.30，p<0.001)；2)糖尿病患者居多(54.5％vs22.7％，p<0.01)，3)高脂血癥居多(65.9％vs25.3％，p<0.001)，4)3支病變患者居多(61.4％vs29.3％，p<0.01)，5)左室射血分?jǐn)?shù)偏低(47.86±5.72vs55.41±8.45，p<0.001)，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低踝臂指數(shù)組較正常踝臂指數(shù)組患者心血管不良事件明顯增多(68.2％v

5、s18.7％，p=0.000)。多因素Logistic回歸分析顯示，在調(diào)整了年齡、糖尿病、心梗史、左室射血分?jǐn)?shù)等混雜因素影響，踝臂指數(shù)≤0.9是急性冠脈綜合癥患者出院后12個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件的預(yù)測(cè)因子(OR=9.429，95％C.I.1.635～54.387，P<0.001)。 結(jié)論:踝臂指數(shù)≤0.9對(duì)急性冠脈綜合癥患者冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，低踝臂指數(shù)的急性冠脈綜合征患者主要心血管不良事件發(fā)生率高，預(yù)后較差。因