我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究.pdf

1、目前我國96％的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”和“重中之重”。因此，公立醫(yī)院的改革與中國億萬老百姓的生活密切相關(guān)，一舉一動(dòng)都受到萬眾的矚目。
　　 隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院逐步由社會(huì)公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會(huì)化大生產(chǎn)利潤平均化、市場相對穩(wěn)定和產(chǎn)品價(jià)格上調(diào)空間相對狹小的大環(huán)境下，如何既兼顧醫(yī)院的社會(huì)公益性

2、又提高醫(yī)院的整體效率；在公立醫(yī)院的管理中，既提高醫(yī)院的社會(huì)效益，又提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院亟需解決的問題。作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)院效率是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任與發(fā)展醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)的必然途徑。醫(yī)院效率要綜合考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在對醫(yī)院效率進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)以患者利益為中心，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下，降低醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度與社會(huì)影響力，由此吸引患者前來就醫(yī)，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量和服務(wù)量，并努力降低醫(yī)院的經(jīng)營

3、成本，提高收支結(jié)余，以這樣的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)效益對經(jīng)濟(jì)效益有良好的正作用，同時(shí)良好的經(jīng)濟(jì)效益可以發(fā)展更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療需求，也對社會(huì)效益產(chǎn)生正作用。
　　 要提高醫(yī)院的效率，就要解決如何對醫(yī)院效率進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評價(jià)問題。醫(yī)院效率主要包括“技術(shù)效率”、“規(guī)模效率”和“配置效率”三個(gè)方面。
　　 只有對醫(yī)院的技術(shù)有效性、規(guī)模有效性和資源配置有效性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并對效率低下的程度

4、、環(huán)節(jié)和原因進(jìn)行定量分析，才能為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)院效率提供客觀依據(jù)和參考。
　　 由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供具有較強(qiáng)的技術(shù)性、專業(yè)性和信息不對稱性，因而具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此對醫(yī)院效率的評價(jià)很難用單一的指標(biāo)來衡量。目前，常用的醫(yī)院效率評價(jià)方法主要有四種，即比率分析法、回歸分析法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法和隨機(jī)前沿分析法。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有多投入和多產(chǎn)出的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的比率分析法如成本收益法、成本效果法和成本效用分析在評價(jià)醫(yī)院效率方面顯得并

5、不是很適用。而非參數(shù)分析法中的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)在評價(jià)具有較復(fù)雜投入產(chǎn)出關(guān)系的組織經(jīng)營效率方面應(yīng)用非常廣泛，如學(xué)校、醫(yī)院、銀行及公共部門等[1]。DEA不僅可以確定各醫(yī)院的技術(shù)效率值和規(guī)模效率值，而且能對低效率醫(yī)院在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進(jìn)行定量分析，這將為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)院效率提供決策依據(jù)。
　　 另外，本文還從成本的角度對醫(yī)院的效率進(jìn)行了分析，采用山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測算中心)20

6、08年研究的成本測算方法，結(jié)合所選取醫(yī)院提供的2008年數(shù)據(jù)計(jì)算其總成本、科室成本、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、不同級別不同地域醫(yī)院的診次和床日成本及其構(gòu)成，有利于醫(yī)院控制總成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，提高效率，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)和參考。為了了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差異情況，選取120種具有代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，計(jì)算其成本并與價(jià)格進(jìn)行比較，為政府合理補(bǔ)償公立醫(yī)院提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 通過對醫(yī)院效率的測算，能夠得

7、到哪些醫(yī)院的效率是高的，哪些醫(yī)院效率是低的。而影響醫(yī)院效率的因素有很多，比如醫(yī)院級別、醫(yī)院所在區(qū)域、醫(yī)院職工人數(shù)、醫(yī)療人員與行政后勤人員的比例、醫(yī)療設(shè)備值、房屋建筑物、固定資產(chǎn)總值、門診人次、門診人均費(fèi)用、床日成本、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療收入、藥品收入等等，到底哪些因素能夠影響醫(yī)院的效率，它們對醫(yī)院效率會(huì)產(chǎn)生積極影響還是負(fù)面影響，需要我們做進(jìn)一步的研究，從而找出能夠顯著影響醫(yī)院效率的因素，對這些因素進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，以提高醫(yī)院效率

8、。
　　 研究目的
　　 本研究的總目標(biāo)是：分析我國公立醫(yī)院效率及其影響因素，為改善醫(yī)院績效提供依據(jù)。
　　 (1)構(gòu)建公立醫(yī)院效率評價(jià)理論和方法學(xué)模型；
　　 (2)測量我國公立醫(yī)院效率；
　　 (3)分析醫(yī)院效率影響因素；
　　 (4)比較醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與價(jià)格差異；
　　 (5)提出醫(yī)院改善資源配置效率的建議。
　　 研究方法：
　　 本文的資料來源于參加全國

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)測工作的57家醫(yī)院的2008年數(shù)據(jù)。本次成本監(jiān)測工作是受衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司的委托，在全國按東、中、西部經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)，選擇12個(gè)省、直轄市和自治區(qū)作為全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)測點(diǎn)，其中東部地區(qū)4個(gè)省，中部4個(gè)省，西部4個(gè)省。在每個(gè)省份，分別選擇2家省級醫(yī)院，3家市級醫(yī)院和3家縣級醫(yī)院，共計(jì)96所醫(yī)院進(jìn)行成本監(jiān)測，其中省級醫(yī)院24所，市、縣級醫(yī)院各36所，具有相當(dāng)?shù)拇硇耘c可比意義。從2009年5月份開始第一輪的成本監(jiān)測工作，截止

10、到2010年2月份，全國共有57家醫(yī)院提供了完整的成本測算數(shù)據(jù)，總體參加率為59％，其中東、中、西部參加率分別為66％、56％和56％；省、市、縣級醫(yī)院參加率分別為58％、58％和61％。
　　 本文用描述性方法描述樣本醫(yī)院的基本信息，主要包括醫(yī)院的人員情況，不同地域不同級別醫(yī)院的在職職工人數(shù)、行政后勤部門以及醫(yī)療部門人數(shù)的比重；從醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值、醫(yī)療設(shè)備值以及房屋建筑物三個(gè)方面分別描述不同級別不同地域醫(yī)院的規(guī)模情況；從門診

11、服務(wù)量、住院服務(wù)量和人均服務(wù)量三個(gè)方面描述醫(yī)院的服務(wù)量情況；從醫(yī)院收入、醫(yī)院支出和患者支出等角度分析不同級別不同地域醫(yī)院的經(jīng)營情況。在分析數(shù)據(jù)的過程中，對同一地區(qū)同一級別醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理和比較，分別選取各分析指標(biāo)在同級別同地區(qū)不同醫(yī)院中的最大值和最小值，并計(jì)算這些醫(yī)院的平均值，通過對樣本醫(yī)院的這種描述性分析可以清楚地了解各指標(biāo)數(shù)據(jù)在同地區(qū)同級別醫(yī)院中的波動(dòng)情況，以及不同地區(qū)或者不同級別醫(yī)院間的差距。
　　 在調(diào)查數(shù)據(jù)的基

12、礎(chǔ)上，利用山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測算中心)研制的“醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算辦法”，即采用階梯分?jǐn)偡ㄗ皂斚蛳聦⑨t(yī)院醫(yī)療總成本分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，整個(gè)分?jǐn)傔^程分為三個(gè)步驟：第一，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)療服務(wù)科室(包括間接成本科室和直接成本科室)；第二，將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖?；第三，將直接成本科室的成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按此三個(gè)步驟計(jì)算不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的總成本、醫(yī)療成本、藥

13、品成本、醫(yī)療成本占總成本的比例、醫(yī)療成本中各項(xiàng)成本的組成比例、總支出與總收入的比率、醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的比率、科室成本、部分代表性服務(wù)項(xiàng)目成本、診次費(fèi)用與診次成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例等。
　　 用DEA方法研究樣本醫(yī)院的效率時(shí)，我們選用的DEA模型具有以下特點(diǎn)：
　　 (1)DEA距離函數(shù)類型為徑向模型(Radial)中的CCR模型；
　　 (2)DEA效率測量的方向(Orientation)：投入

14、導(dǎo)向；
　　 (3)DEA的效率計(jì)算是基于可變規(guī)模報(bào)酬(VRS)，然后再分析其規(guī)模效率。
　　 經(jīng)過相關(guān)分析、變異系數(shù)分析、聚類分析三種指標(biāo)篩選方法的篩選，結(jié)合評價(jià)指標(biāo)應(yīng)完整地反映醫(yī)院的規(guī)模、效率、效益、質(zhì)量等方面的導(dǎo)向性需求，最終確定應(yīng)用于DEA分析的4個(gè)輸入指標(biāo)與4個(gè)輸出指標(biāo)分別為：投入指標(biāo)四項(xiàng)(職工總?cè)藬?shù)、實(shí)際開放病床數(shù)、固定資產(chǎn)總額、醫(yī)療總支出)；產(chǎn)出指標(biāo)四項(xiàng)(門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、業(yè)務(wù)總收入)。<

15、br>　　 在分析影響醫(yī)院效率的因素時(shí)，我們采用TOBIT回歸方法分析醫(yī)院效率的影響因素。因變量為醫(yī)院的DEA效率得分，自變量包括影響醫(yī)院效率的外部因素(財(cái)政補(bǔ)助比例、醫(yī)院級別和醫(yī)院所在區(qū)域)和內(nèi)部因素(職工總?cè)藬?shù)、醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例、實(shí)際開放病床數(shù)、病床使用率、門診住院比例、固定資產(chǎn)總額、儀器設(shè)備總值、儀器設(shè)備值占固定資產(chǎn)總值的比例、醫(yī)療總支出、門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、醫(yī)療總收入、手術(shù)病人數(shù)、出院者平均住院天數(shù)

16、、住院總床日數(shù)、病床使用率、每門診人次收費(fèi)水平、每床日平均收費(fèi)水平、每床日平均藥品費(fèi)、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、管理費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比、急診人次等)。
　　 研究結(jié)果：
　　 一、成本測算結(jié)果
　　 1.在參加成本監(jiān)測的57家醫(yī)院中，省級、市級和縣級醫(yī)院的平均總成本分別為6.6億、3.6億和1.3億元。東部省、市、縣級醫(yī)院的總成本明顯高于中部和西部同級醫(yī)院，但中、西部醫(yī)院總成本差別不大。
　　

17、2.醫(yī)療成本構(gòu)成中，勞務(wù)成本所占比例最大，在省、市、縣級醫(yī)院分別為40％、45％和48％。其次為材料成本，省、市、縣級醫(yī)院比例分別為32％、27％和25%，材料成本比例以省級醫(yī)院最高。
　　 3.57家監(jiān)測醫(yī)院中，省、市、縣三級醫(yī)院的平均診次成本分別為169元、158元和117元。東部地區(qū)醫(yī)院的診次成本都要高于中部和西部地區(qū)相應(yīng)級別醫(yī)院的診次成本。但中、西部醫(yī)院的診次成本差別不大。目前，各級醫(yī)院在提供一個(gè)診次的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，藥品成

18、本占50％以上的比例，而在醫(yī)療成本中，大部分的成本來自于化驗(yàn)和檢查服務(wù)。也就是說目前所有級別的醫(yī)院提供的診次服務(wù)中，主要是以提供藥品，檢查和化驗(yàn)服務(wù)為主。
　　 4.57家監(jiān)測醫(yī)院中，省、市、縣三級醫(yī)院的平均床日成本分別為978元、677元和481元。東部地區(qū)各級別醫(yī)院的平均床日成本要明顯高于中西部地區(qū)同級別醫(yī)院的平均床日成本。各級醫(yī)院在提供一個(gè)床日的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，藥品成本僅占40%以上的比例，其余成本則來自醫(yī)療成本，但需要注意的

19、是，在醫(yī)療成本中，來自間接醫(yī)療輔助科室的成本占有一定比例，這一成本構(gòu)成分析結(jié)果為醫(yī)院控制成本提供了科學(xué)依據(jù)。
　　 5.無論醫(yī)院級別和醫(yī)院的地域分布，總體來講，57家醫(yī)院收支略有盈余，大部分的醫(yī)院的醫(yī)院成本高于醫(yī)療收入。同級別醫(yī)院中，東部地區(qū)的醫(yī)療成本均高于醫(yī)療收入。只有中部的縣級醫(yī)院和西部的省級縣級醫(yī)院醫(yī)療成本低于醫(yī)療收入。
　　 二、DEA效率分析的結(jié)果
　　 在總共57家醫(yī)院中，DEA有效的單元有21家，占

20、全部醫(yī)院的37％，其中省級醫(yī)院6家，市級醫(yī)院3家，縣級醫(yī)院12家。省級醫(yī)院共17家，有效率為35.3％；市級醫(yī)院共18家，有效率為16.7％；縣級醫(yī)院共22家，有效率為54.5％。而東部地區(qū)21家醫(yī)院中總體有效的有7家，有效率為33.3％；中部地區(qū)18家醫(yī)院中總體有效的有5家，有效率為27.8％；西部地區(qū)18家醫(yī)院中總體有效的有9家，有效率為50％?？梢姲吹赜騺砜?，西部地區(qū)醫(yī)院的有效率最高：而按照級別來看，縣級醫(yī)院的有效率最高。

21、　　 東部地區(qū)21家醫(yī)院中總體有效的有7家，其中，省級醫(yī)院4家，市級醫(yī)院2家，縣級醫(yī)院1家。而東部21家醫(yī)院中省級醫(yī)院8家，市級醫(yī)院6家，縣級醫(yī)院7家，東部地區(qū)省級醫(yī)院有效率為50％，市級醫(yī)院有效率為33.3％，縣級醫(yī)院有效率為14.3％。
　　 中部地區(qū)18家醫(yī)院中總體有效的有5家，其中省級醫(yī)院1家，市級醫(yī)院1家，縣級醫(yī)院3家。中部18家醫(yī)院中省級醫(yī)院4家，市級醫(yī)院8家，縣級醫(yī)院6家，可見，在中部地區(qū)，縣級醫(yī)院的有效率最高，

22、達(dá)到了60％，市級醫(yī)院的有效率為12.5％，省級醫(yī)院的有效率為25％。
　　 西部地區(qū)18家醫(yī)院中總體有效的有9家，其中省級醫(yī)院1家，市級醫(yī)院0家，縣級醫(yī)院8家。18家醫(yī)院中省級醫(yī)院5家，市級醫(yī)院4家，縣級醫(yī)院9家。可見，在西部地區(qū)，省級醫(yī)院的有效率為20%，市級醫(yī)院的有效率為0％，縣級醫(yī)院的總體有效率占到了88.9％。
　　 非DEA有效得分的單元有36家，占全部醫(yī)院的63％?？偟膩碇v，在此次調(diào)查中，按地域來看，西部地

23、區(qū)醫(yī)院的有效率最高，特別是四川和云南兩省的被調(diào)查醫(yī)院效率都很高，比1997年的相對效率值有了明顯地提高，東南沿海地區(qū)醫(yī)院的總體效率偏高于中部地區(qū)的醫(yī)院；而按照級別來看，縣級醫(yī)院的有效率最高。
　　 三、用Tobit回歸分析醫(yī)院效率影響因素的結(jié)果
　　 用Tobit回歸分析方法對影響效率的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：
　　 1.顯著影響醫(yī)院效率的因素包括：醫(yī)院級別、門診人均費(fèi)用、床日成本、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、病床使用率

24、、固定資產(chǎn)總額；而醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例對醫(yī)院效率沒有顯著性影響。其中，醫(yī)院級別、門診人均費(fèi)用、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān)，這幾個(gè)因素的增加會(huì)顯著降低醫(yī)院效率；病床使用率、床日成本對醫(yī)院效率有積極影響，這兩個(gè)因素的增長會(huì)顯著增加醫(yī)院效率。
　　 2.分地區(qū)來看，同地區(qū)醫(yī)院效率既有相同的影響因素，也有各地區(qū)獨(dú)有的影響因素。床日成本、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用對東中西部地區(qū)醫(yī)院效率的影響是一致的，然而門診人均費(fèi)用

25、的影響對東中西部地區(qū)醫(yī)院效率都不顯著了；病床使用率僅對東部地區(qū)醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響，對中西部地區(qū)醫(yī)院效率沒有顯著影響；固定資產(chǎn)總額僅對西部地區(qū)醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響；醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例僅對西部醫(yī)院效率有顯著影響，結(jié)果在10％顯著性水平上有意義。
　　 3.分級別來看，床日成本、固定資產(chǎn)總額對各個(gè)級別醫(yī)院效率均產(chǎn)生顯著影響，且床日成本與醫(yī)院效率均正相關(guān)，固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率均為負(fù)相關(guān)；門診人均費(fèi)用只對省級和市級醫(yī)院效率產(chǎn)

26、生顯著影響；出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用只對省級和縣級醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響，且都與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān)；病床使用率對市級和縣級醫(yī)院有顯著影響，但影響的效果又截然不同，病床使用率與市級醫(yī)院的效率負(fù)相關(guān)，而與縣級醫(yī)院的效率正相關(guān)；醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例僅對縣級醫(yī)院效率有顯著影響。
　　 四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與價(jià)格比較的結(jié)果
　　 1.120種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，(去除極值后的結(jié)果)項(xiàng)目成本大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目數(shù)量比例在省、市和縣級醫(yī)院分別為

27、92％、97％和99％。在扣除財(cái)政撥款和固定資產(chǎn)折舊后，在省、市和縣級醫(yī)院項(xiàng)目成本大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目數(shù)量比例仍然有84％、86％和82％。這一結(jié)果表明在120種監(jiān)測的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，絕大部分服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要低于成本。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)目平均成本有較大差距，因而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不能彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)消耗的成本。
　　 2.在省級醫(yī)院，項(xiàng)目成本大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的倍數(shù)在1倍(普通視力檢查)-6倍(急診診查費(fèi))之間。市級醫(yī)院項(xiàng)目成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間

28、的倍數(shù)變化較大，比值在1倍(生長激素釋放激素興奮試驗(yàn))-21倍(急診診查費(fèi))之間，而這一比值在縣級醫(yī)院則在1倍(B超常規(guī)檢查)-15倍(紅外線治療)之間；并且反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如急診診查、護(hù)理、床位、換藥、掛號等，項(xiàng)目成本均大于目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是，不論醫(yī)院級別，成本小于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多是利用大型設(shè)備開展的檢查類服務(wù)項(xiàng)目和利用高新技術(shù)開展的治療類服務(wù)項(xiàng)目，如彩色多普勒超聲常規(guī)檢查、伽瑪?shù)吨委?、?zhǔn)分子激光屈

29、光性角膜矯正術(shù)等。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1.通過對本次成本監(jiān)測的57家醫(yī)院的DEA效率分析，我們發(fā)現(xiàn)需要著重加強(qiáng)東部沿海地區(qū)縣級醫(yī)院的資源管理和建設(shè)，中部地區(qū)和西部地區(qū)需要著重加強(qiáng)市級醫(yī)院的管理和資源投入；逐步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。
　　 2.醫(yī)院級別、門診人均費(fèi)用、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān)，這幾個(gè)因素的增加會(huì)顯著降低醫(yī)院效率；病床使用率、床日成本對醫(yī)院效率有積極影響，這兩個(gè)因素增加

30、也會(huì)顯著增加醫(yī)院效率。所以，為了提高醫(yī)院的效率，應(yīng)當(dāng)著重降低門診人均費(fèi)用、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用，減少固定資產(chǎn)投資的力度，提高病床使用率、床日成本。
　　 3.在120種監(jiān)測的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，90％以上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要低于成本。反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目成本均大于目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是無論醫(yī)院級別，成本小于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多是利用大型設(shè)備開展的檢查類服務(wù)項(xiàng)目和利用高新技術(shù)開展的治療類服務(wù)項(xiàng)目。

31、>　　 4.在57家監(jiān)測醫(yī)院的診次成本中，省級醫(yī)院的平均診次成本要明顯高于市、縣級醫(yī)院，診次成本中藥品成本均占有較大的比例，而醫(yī)療成本中，化驗(yàn)和檢查服務(wù)則占有較大的比例，這說明，目前在各級醫(yī)院提供的診次服務(wù)中，主要以提供藥品、檢查和化驗(yàn)為主。
　　 5.在對各級醫(yī)院的床日成本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，省級醫(yī)院的床日成本要高于市、縣級醫(yī)院，按地域劃分的話，東部地區(qū)醫(yī)院的平均床日成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)同級別醫(yī)院的平均床日成本。在床日成本構(gòu)成