外固定架聯合加壓空心釘治療老年股骨轉子間骨折的生物力學研究及臨床應用.pdf

1、目的：隨著全社會老年人口的迅速增加，股骨轉子間骨折已成為住院老年病人最常見的外傷之一，并且呈上升趨勢。在60年代，Horowitz報告轉子骨折采用牽引治療死亡率達34.6％，而采用手術內固定治療死亡率僅為17.5％，堅強內固定和病人早期活動被認為是轉子間骨折的標準的治療方法。目前，股骨轉子間骨折治療以手術為主，臨床上常采用動力髖螺釘(DHS)或Gamma釘等固定，盡管其適應于大部分病人，但仍有一部分患者因合并癥較多而無法耐受全身麻醉和長

2、時間的手術。為此我們設計了這種操作簡便，創(chuàng)傷小，可以局麻下完成的外固定架聯合加壓空心釘的固定方法。本實驗的目的是通過對人尸體股骨標本進行生物力學測試和臨床應用，探討外固定架聯合加壓空心釘固定股骨轉子間骨折的生物力學性能及臨床效果，為臨床應用提供科學依據。 方法：1.外固定架聯合加壓空心釘與DHS的生物力學測試：選取骨密度值相近的老年防腐尸體股骨標本20對，行雙能X線吸收骨密度儀測試符合65歲以上的老年人平均骨密度值。隨機分成A、

3、B兩組，每組各10對。沿轉子間線制成31-A1.3型股骨轉子間骨折模型，每對中的兩根股骨標本隨機采用外固定架聯合加壓空心釘固定(實驗組)或DHS固定(對照組)。模擬人體單腿站立姿勢(冠狀面內收25°，矢狀面中立位)，將標本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定。A組進行縱向加載實驗：將固定好的股骨標本置于生物力學機上，給予股骨頭垂直向下分級加載，分別記錄實驗組和對照組在加載到100N、200N、…700N時所對應的股骨頭垂直下沉位移；最后進行加載破

4、壞試驗，連續(xù)加載直至標本屈服為止，記錄兩組中每個標本所能承受的最大負荷。B組進行扭轉實驗：將標本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定后，兩端連接固定于扭轉實驗機上，進行扭轉測試，保持股骨近端靜止不動，順時針(左側股骨)或逆時針(右側股骨)方向扭轉股骨遠端，轉速6°/min，分別記錄實驗組和對照組在扭矩為2、4、…10Nm時所對應的扭轉角數值。 2.外固定架聯合加壓空心釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床應用：2005年3月至2006年12月，采用外固定

5、架聯合加壓空心釘與DHS隨機治療60歲以上老年股骨轉子間骨折共24例，實驗組和對照組各12例，所有病人均獲得隨訪。比較兩種固定方法的平均手術時間、術中平均出血量及輸血量、平均住院時間及術后半年髖關節(jié)功能情況。3.統(tǒng)計學處理：所有數據均以均數士標準差表示，用SASV6.12統(tǒng)計軟件并對所有數據進行配對t檢驗(生物力學測試)和兩個樣本的t檢驗(臨床應用)，P<0.05時兩組數據差異有統(tǒng)計學意義。 結果：1.生物力學測試結果在縱向加載

6、實驗中，加載到700N時，股骨頭垂直下降位移實驗組3.035±0.133mm，對照組2.205±0.069mm；繼續(xù)加載到標本屈服時的最大負荷，實驗組1781.273±82.897N，對照組2094.047±102.137N；在扭轉實驗中，當扭轉到10Nm時，實驗組扭轉角7.874±0.284°，對照組16.187±0.469°。 2 臨床治療效果平均手術時間；實驗組37.08+8.65min，對照組72.08±14.37 mi

7、n；術中平均出血量：實驗組23.33±7.49ml，對照組320.83±55.08 ml；術中術后輸血量：實驗組無輸血，對照組平均輸血1.23個單位；平均住院天數：實驗組9.67±1.67天，對照組17.50±3.2天。實驗組有3例出現表淺釘道感染，經局部換藥和口腹抗生素好轉，無深部感染及骨髓炎發(fā)生。實驗組發(fā)生髖內翻2例，對照組無.按Harris髖關節(jié)評分，術后半年髖關節(jié)功能恢復情況：實驗組優(yōu)11例，良6例，差3例，優(yōu)良率85％；對照組

8、優(yōu)13例，良7例，差2例，優(yōu)良率91％。 3 三組生物力學實驗數據經配對t檢驗統(tǒng)計結果均顯示P<0.05，說明空心釘聯合外固定架的抗壓縮(彎)強度弱于DHS，但抗旋轉強度明顯強于DHS。三組臨床數據經兩個樣本t檢驗，結果均顯示P<0.05，說明兩種方法在手術時間、術中出血量，術后輸血及住院時間方面存在差異，空心釘聯合外固定架的臨床效果要優(yōu)于DHS。 結論：1 生物力學實驗數據顯示：外固定架聯合加壓空心釘可以提供足夠的抗壓