橈骨干骨折鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)及臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、第一部分：骨間背側(cè)神經(jīng)的臨床解剖學(xué)及體表定位研究目的：研究骨間背側(cè)神經(jīng)(posterior interosseous nerve，PIN)的臨床解剖學(xué)特征及體表定位方法，以減少前臂手術(shù)中對(duì)PIN的損傷。 方法：取防腐成人尸體上肢標(biāo)本24側(cè)，沿Henry掌側(cè)手術(shù)入路切開。在肘前方肱橈肌和肱肌之間，前臂中上段伸指肌與橈側(cè)腕伸短肌之間解剖出橈神經(jīng)及其分支。在前臂旋后90°位時(shí)測(cè)量掌側(cè)手術(shù)入路時(shí)PIN相關(guān)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以肱骨外上髁下緣(設(shè)為

2、A點(diǎn))與肱骨內(nèi)上髁下緣(設(shè)為B點(diǎn))的連線為測(cè)量基準(zhǔn)(AB線)，用游標(biāo)卡尺(精確度為0.1mm)分別測(cè)量PIN起點(diǎn)與AB線的垂線距離、PIN穿入旋后肌的部位與AB線的垂線距離、測(cè)量橈動(dòng)脈返支與AB線的垂線距離。在前臂旋前90°位，沿Thompson背側(cè)手術(shù)入路切開，顯露旋后肌及PIN，測(cè)量背側(cè)手術(shù)入路時(shí)PIN。相關(guān)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。用游標(biāo)卡尺分別測(cè)量PIN穿出旋后肌的部位(下稱C點(diǎn))、尺骨莖突頂點(diǎn)(設(shè)為D點(diǎn))、Lister結(jié)節(jié)(設(shè)為E點(diǎn))分別到A

3、點(diǎn)的距離。測(cè)量C點(diǎn)與肱骨外上髁和Lister結(jié)節(jié)連線(AE線)的水平距離。根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算在PIN穿出旋后肌部位在前臂的自身比例(AC/AE)。同時(shí)觀察PIN出旋后肌管后各肌支的分布及形態(tài)特點(diǎn)。 結(jié)果：PIN自橈神經(jīng)主干發(fā)出的位置與AB線的距離平均為(3.25±10.7)mm。PIN穿入旋后肌的位置距AB線的垂直距離為(29.87±3.1)mm，橈動(dòng)脈返支與AB線的垂線距離為(25.74.±2.6)mm。PIN穿出旋后肌的部位與

4、肱骨外上髁的平均距離(AC)為(68.4±17.6)mm，且C點(diǎn)均位于肱骨外上髁與橈骨Lister結(jié)節(jié)連線AE線的尺側(cè)，與AE連線的水平距離平均為(5.6±1.3)mm，肱骨外上髁與尺骨莖突尖端(AD線)的長(zhǎng)度平均為(235.7±22.8)mm，AC與AD之比平均為(0.28±0.06)mm，約等于2/7。 結(jié)論：前臂旋后時(shí)，距肱骨內(nèi)外上髁連線(AB線)(3.25±10.7)mm，橈骨小頭正前方或略偏外側(cè)可作為PIN起點(diǎn)的定位標(biāo)

5、志，AB線下方(29.87±3.1)mm可作為PIN穿入旋后肌管部位的體表定位標(biāo)志，AB線的下方(25.74±2.6)mm可作為橈動(dòng)脈返支的體表定位標(biāo)志。前臂旋前90°時(shí)，肱骨外上髁下方約68 mm，或前臂的近端2/7，肱骨外上髁與橈骨Lister結(jié)節(jié)連線尺側(cè)約5.6mm處，可作為PIN穿出旋后肌部位的定位標(biāo)志，二者結(jié)合可相對(duì)準(zhǔn)確的對(duì)PIN穿出旋后肌部位進(jìn)行體表定位。PIN穿出旋后肌后，呈魚尾狀迅速發(fā)出各肌支，且各分支均位于ADE三點(diǎn)所

6、圍成的三角形區(qū)域中。準(zhǔn)確的體表定位，可為前臂手術(shù)中避免損傷神經(jīng)血管的提供解剖學(xué)依據(jù)。 第二部分：橈骨干骨折鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)研究目的：通過生物力學(xué)試驗(yàn)比較橈骨上中下段不同部位骨折內(nèi)固定時(shí)，鋼板分別安置在掌側(cè)和背側(cè)的生物力學(xué)差異，為橈骨干骨折臨床手術(shù)治療提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法：取12具國(guó)人成年防腐尸體，作為研究對(duì)象。剔除前臂軟組織，得到12對(duì)橈骨標(biāo)本，每對(duì)包括同一尸體的左右側(cè)橈骨。將12對(duì)標(biāo)本隨機(jī)分為上、中、下3組，每

7、組4對(duì)橈骨標(biāo)本。各組分別橫行鋸斷，造橈骨上、中、下段三組的橫骨折模型。將各組的4對(duì)標(biāo)本按左右側(cè)配對(duì)的原則，再分為掌側(cè)固定組和背側(cè)固定組，并使各組均包括2個(gè)左側(cè)、2個(gè)右側(cè)標(biāo)本。按橈骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作常規(guī)，分別將6孔3.5mmDCP鋼板及6枚螺釘固定于橈骨掌側(cè)固定組的掌側(cè)和背側(cè)固定組的背側(cè)。然后將標(biāo)本固定在生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)的夾具上分別進(jìn)行軸向壓縮試驗(yàn)和三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)。生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)驅(qū)動(dòng)軸的加載下移速度設(shè)為2mm/min。軸向壓縮試驗(yàn)從0N

8、加載至300N，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)從0N加載至200N。記錄各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別比較橈骨干上中下段骨折內(nèi)固定時(shí)，鋼板安置在掌側(cè)和背側(cè)的生物力學(xué)差異。 結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)中，各標(biāo)本均無鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、彎曲、失效。②在橈骨上段骨折掌側(cè)鋼板組，軸向壓縮試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.87mm，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.92mm。在橈骨上段骨折背側(cè)鋼板組，軸向壓縮試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.52mm，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.90mm。經(jīng)

9、配對(duì)樣本比較的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異(T=33，P＜0.05)。在橈骨中段骨折掌側(cè)鋼板組，軸向壓縮試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.55mm，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.11mm。在橈骨上段骨折背側(cè)鋼板組，軸向壓縮試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.24mm，三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2.03mm。經(jīng)配對(duì)樣本比較的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異(T=33，P＜0.05)。在橈骨下段骨折掌側(cè)鋼板組，軸向壓縮試驗(yàn)時(shí)，最大位移為2