橈骨干骨折鋼板內固定的生物力學及臨床解剖學研究.pdf

1、第一部分：骨間背側神經的臨床解剖學及體表定位研究目的：研究骨間背側神經(posterior interosseous nerve，PIN)的臨床解剖學特征及體表定位方法，以減少前臂手術中對PIN的損傷。 方法：取防腐成人尸體上肢標本24側，沿Henry掌側手術入路切開。在肘前方肱橈肌和肱肌之間，前臂中上段伸指肌與橈側腕伸短肌之間解剖出橈神經及其分支。在前臂旋后90°位時測量掌側手術入路時PIN相關結構特點，以肱骨外上髁下緣(設為

2、A點)與肱骨內上髁下緣(設為B點)的連線為測量基準(AB線)，用游標卡尺(精確度為0.1mm)分別測量PIN起點與AB線的垂線距離、PIN穿入旋后肌的部位與AB線的垂線距離、測量橈動脈返支與AB線的垂線距離。在前臂旋前90°位，沿Thompson背側手術入路切開，顯露旋后肌及PIN，測量背側手術入路時PIN。相關結構特點。用游標卡尺分別測量PIN穿出旋后肌的部位(下稱C點)、尺骨莖突頂點(設為D點)、Lister結節(jié)(設為E點)分別到A

3、點的距離。測量C點與肱骨外上髁和Lister結節(jié)連線(AE線)的水平距離。根據測量結果計算在PIN穿出旋后肌部位在前臂的自身比例(AC/AE)。同時觀察PIN出旋后肌管后各肌支的分布及形態(tài)特點。 結果：PIN自橈神經主干發(fā)出的位置與AB線的距離平均為(3.25±10.7)mm。PIN穿入旋后肌的位置距AB線的垂直距離為(29.87±3.1)mm，橈動脈返支與AB線的垂線距離為(25.74.±2.6)mm。PIN穿出旋后肌的部位與

4、肱骨外上髁的平均距離(AC)為(68.4±17.6)mm，且C點均位于肱骨外上髁與橈骨Lister結節(jié)連線AE線的尺側，與AE連線的水平距離平均為(5.6±1.3)mm，肱骨外上髁與尺骨莖突尖端(AD線)的長度平均為(235.7±22.8)mm，AC與AD之比平均為(0.28±0.06)mm，約等于2/7。 結論：前臂旋后時，距肱骨內外上髁連線(AB線)(3.25±10.7)mm，橈骨小頭正前方或略偏外側可作為PIN起點的定位標

5、志，AB線下方(29.87±3.1)mm可作為PIN穿入旋后肌管部位的體表定位標志，AB線的下方(25.74±2.6)mm可作為橈動脈返支的體表定位標志。前臂旋前90°時，肱骨外上髁下方約68 mm，或前臂的近端2/7，肱骨外上髁與橈骨Lister結節(jié)連線尺側約5.6mm處，可作為PIN穿出旋后肌部位的定位標志，二者結合可相對準確的對PIN穿出旋后肌部位進行體表定位。PIN穿出旋后肌后，呈魚尾狀迅速發(fā)出各肌支，且各分支均位于ADE三點所

6、圍成的三角形區(qū)域中。準確的體表定位，可為前臂手術中避免損傷神經血管的提供解剖學依據。 第二部分：橈骨干骨折鋼板內固定的生物力學研究目的：通過生物力學試驗比較橈骨上中下段不同部位骨折內固定時，鋼板分別安置在掌側和背側的生物力學差異，為橈骨干骨折臨床手術治療提供生物力學依據。 方法：取12具國人成年防腐尸體，作為研究對象。剔除前臂軟組織，得到12對橈骨標本，每對包括同一尸體的左右側橈骨。將12對標本隨機分為上、中、下3組，每

7、組4對橈骨標本。各組分別橫行鋸斷，造橈骨上、中、下段三組的橫骨折模型。將各組的4對標本按左右側配對的原則，再分為掌側固定組和背側固定組，并使各組均包括2個左側、2個右側標本。按橈骨骨折鋼板內固定手術操作常規(guī)，分別將6孔3.5mmDCP鋼板及6枚螺釘固定于橈骨掌側固定組的掌側和背側固定組的背側。然后將標本固定在生物力學試驗機的夾具上分別進行軸向壓縮試驗和三點彎曲試驗。生物力學試驗機驅動軸的加載下移速度設為2mm/min。軸向壓縮試驗從0N

8、加載至300N，三點彎曲試驗從0N加載至200N。記錄各組實驗數據，進行統(tǒng)計學分析，分別比較橈骨干上中下段骨折內固定時，鋼板安置在掌側和背側的生物力學差異。 結果：①實驗中，各標本均無鋼板斷裂、螺釘松動、彎曲、失效。②在橈骨上段骨折掌側鋼板組，軸向壓縮試驗時，最大位移為2.87mm，三點彎曲試驗時，最大位移為2.92mm。在橈骨上段骨折背側鋼板組，軸向壓縮試驗時，最大位移為2.52mm，三點彎曲試驗時，最大位移為2.90mm。經

9、配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗，兩組有顯著性差異(T=33，P＜0.05)。在橈骨中段骨折掌側鋼板組，軸向壓縮試驗時，最大位移為2.55mm，三點彎曲試驗時，最大位移為2.11mm。在橈骨上段骨折背側鋼板組，軸向壓縮試驗時，最大位移為2.24mm，三點彎曲試驗時，最大位移為2.03mm。經配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗，兩組有顯著性差異(T=33，P＜0.05)。在橈骨下段骨折掌側鋼板組，軸向壓縮試驗時，最大位移為2