經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)前平均紅細(xì)胞體積與造影劑腎病的關(guān)系.pdf

1、背景：造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）是指排除了其他腎臟損害因素后使用造影劑2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害[1]。而隨著現(xiàn)代影像學(xué)及介入治療中造影劑的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病的發(fā)生亦越來越常見，并逐步上升至院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位常見病因。已知CIN的危險因素包括慢性腎功能不全（chronic kidney disease，CKD）、糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）、血

2、容量下降、應(yīng)用氨基糖甙等腎毒性藥物、血流動力學(xué)不穩(wěn)定和主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用等[2-4]。在造影劑腎病的研究中，其發(fā)病機制主要包括：血流動力學(xué)因素，腎髓質(zhì)缺血，腎小管損傷，腎小管內(nèi)阻塞，細(xì)胞凋亡、氧自由基損害、免疫因素、造影劑對腎小管的毒性作用等。其中腎髓質(zhì)缺血缺氧是目前最重要的CIN發(fā)病機制之一[5]。紅細(xì)胞作為氧氣的載體，起著攜帶氧及運輸氧的作用，在腎臟的氧氣供需平衡方面起著重要作用，進(jìn)而影響腎功能。在多數(shù)研究中已顯示出貧血通過加重

3、腎臟缺血缺氧，損害腎功能，從而促使造影劑腎病的發(fā)生。但是臨床上最常見的三個紅細(xì)胞參數(shù)除了紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量外，還有平均紅細(xì)胞體積。目前對于術(shù)前平均紅細(xì)胞體積水平與PCI治療后發(fā)生CIN相關(guān)性的研究較少，兩者的關(guān)系尚不明確。
　　目的：探討血紅蛋白處于正常范圍時術(shù)前平均紅細(xì)胞體積（Erythro-cyte mean corpuscular volume，MCV）與經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary i

4、ntervention， PCI）治療后發(fā)生造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）的相關(guān)性，為CIN發(fā)生提供另一種可能的危險因素，從而進(jìn)一步篩選高危人群，盡早預(yù)防其造影劑腎病的發(fā)生。
　　方法：本試驗的研究對象是我院心內(nèi)一科2016年1月至2016年12月間行PCI術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共計300例。記錄所有入選患者一般情況、既往病史、現(xiàn)病史、用藥史及過敏史，完善術(shù)前常規(guī)檢查等。

5、抽取血常規(guī)時間為入院第二天晨起空腹血，均采用急診化驗室貝克曼型血細(xì)胞分析儀（MCV正常范圍為82-100fl）。手術(shù)患者均于手術(shù)前4小時開始進(jìn)行常規(guī)水化治療，即以1ml/kg/h的速度靜點0.9％生理鹽水，然后于心內(nèi)科導(dǎo)管室行PCI手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)水化24小時，于術(shù)后48小時復(fù)查患者的腎功能。根據(jù)目前公認(rèn)造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將入組患者分為非造影劑腎病組（非 CIN組）和造影劑腎病組（CIN組），觀察兩組間的臨床特征，得出造影劑腎病的相

6、關(guān)危險因素，分析平均紅細(xì)胞體積與造影劑腎病的相關(guān)性。并利用ROC曲線得出MCV對CIN發(fā)生的最佳預(yù)測界值。最后根據(jù)ROC界值將MCV分為高低MCV兩組，比較兩組臨床特征及CIN發(fā)生率的高低。
　　數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示（服從正態(tài)分布）或者用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示（不服從正態(tài)分布），即 M（QR）。分類資料采用百分率（%）表示。兩組計量資料比較采用t檢驗或者秩和檢驗。計數(shù)

7、資料用卡方檢驗進(jìn)行比較。采用Logistic回歸分析可能造成造影劑腎病的危險因素，分析探討術(shù)前平均紅細(xì)胞體積與CIN發(fā)生的相關(guān)性。利用ROC曲線得出MCV對CIN發(fā)生的最佳預(yù)測界值。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.CIN組共19例患者，非CIN組共281例。CIN組與非CIN組的臨床情況在年齡、術(shù)前平均紅細(xì)胞體積比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在性別、身高、體重、空腹血糖、總膽固醇、白蛋白、術(shù)前血紅

8、蛋白、吸煙史、患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、急性心肌梗死等病史、應(yīng)用他汀類、ACEI/ARB類藥物、造影劑種類及劑量、射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)路徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.Logistic回歸分析示：術(shù)前MCV水平與造影劑腎病的發(fā)生相關(guān)。同其他已知的危險因素一樣，術(shù)前MCV水平的高低也是發(fā)生CIN的預(yù)測因素。
　　3.ROC曲線：根據(jù)ROC曲線所示，MCV值為91.95fl是MCV對CIN發(fā)生的最佳預(yù)測界值

9、。其靈敏度為0.63，特異度為0.684，ROC曲線下面積為0.642。
　　4.根據(jù)ROC界值，將MCV分組高、低兩組，比較兩組的臨床情況。高M(jìn)CV組179例患者，低MCV組共121例。高M(jìn)CV組與低MCV組的臨床情況在性別、吸煙史方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在年齡、身高、體重、空腹血糖、總膽固醇、白蛋白、造影劑劑量、左室大小、射血分?jǐn)?shù)、吸煙史、患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、急性心肌梗死等疾病、應(yīng)用他汀類、ACEI

10、/ARB類藥物、造影劑類型和劑量、手術(shù)路徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.比較MCV高低兩組之間造影劑腎病發(fā)生率：高M(jìn)CV水平組共179例，有6例發(fā)生CIN，發(fā)病率為3.4%，低MCV水平組共121例，有13例發(fā)生CIN，發(fā)病率為10.7%。兩組發(fā)病率比較有差別，即低MCV水平組較高M(jìn)CV水平組造影劑腎病發(fā)病率高（P=0.01）。
　　結(jié)論：在血紅蛋白處于正常范圍時，術(shù)前平均紅細(xì)胞體積（MCV）水平的高