放松按摩對經皮冠狀動脈介入術前患者應激反應影響的實踐研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.評價放松按摩對于經皮冠狀動脈介入術前患者應激狀態(tài)的影響；
　　 2.調查患者對放松按摩效果的反饋；
　　 3.設計出對于經皮冠狀動脈介入手術患者術前焦慮、緊張實施干預的按摩手法。
　　 研究對象與方法：
　　 在調查研究中，采用便利抽樣法，對某三級甲等綜合醫(yī)院心內科準備手術的住院患者進行問卷調查，共發(fā)放160份，回收160份，回收率為100％;剔除無效問卷11份，有效問卷14

2、9份，有效率93.13％。調查問卷包括一般資料問卷、狀態(tài)特質焦慮問卷(STAI)、社會支持評定量表(SSRS)和醫(yī)學應對問卷(MCMQ)，采用統(tǒng)計軟件對資料進行分析：單因素方差分析和多因素logistic回歸。
　　 在干預研究中，選取某三甲綜合醫(yī)院心內科116名住院患者為研究對象，隨機分為對照組(n=58)和干預組(n=58)。對照組實施同常手術護理，干預組在其基礎上實施放松按摩方案，用狀態(tài)特質焦慮問卷進行干預前后和不同手術時

3、段的收縮壓、舒張壓、脈率和狀態(tài)焦慮特質焦慮值的測量。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析：t檢驗、卡方檢驗、重復測量方差分析法和多元方差分析法。
　　 研究結果：
　　 1.心血管PCI術患者術前焦慮狀況
　　 (1)149例PCI術患者中，男性102例，占68.5％，女性47例，占31.5％；年齡最小22歲，最大69歲，平均年齡(55.18±11.38)歲；
　　 (2)149例PCI術患者中，無焦慮患

4、者83例，占55.7％；焦慮患者66例，發(fā)生率占44.3％，其中,40～49歲患者間焦慮患者25例，發(fā)生率為16.8％;50～69歲間患者焦慮患者41例，發(fā)生率為27.5％；
　　 (3)149例心血管PCI術患者S-AI得分為平均(41.36±9.73)分，T-AI得分為平均(40.48±9.79)分，經單樣本的T檢驗，PCI術女性患者焦慮得分高于常模(t=3.14，p＜0.05)，說明心血管PCI術前患者焦慮發(fā)生率較正常人群

5、高；
　　 (4)對PCI術患者焦慮組與無焦慮組的各變量進行單因素分析，結果顯示，性別(X2=51.31，P=O.OO)、經濟收入(X2=9.06，P=0.029)、客觀支持(t=4.67，P=O.OO)、主觀支持(t=3.22，P=O.OO)、面對(t=2.07，P=0.04)、回避(t=2.38，P=0.02)屈服(t=4.28，P=O.OO)均與PCI術患者術前焦慮的發(fā)生有關；
　　 (5)多因素logistic回

6、歸分析顯示，影響PCI術前焦慮的因素有性別、客觀支持和主觀支持三個因素。
　　 2.按摩護理干預對心血管PCI患者術前焦慮水平的影響
　　 (1)116例抑郁患者納入研究，其中，對照組58例，干預組58例；男性79例，占68.1％，女性37例，占31.9％；年齡22-69歲，平均54.74±10.04歲；
　　 (2)采用配對T檢驗，兩組患者干預前與干預后狀態(tài)焦慮得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；
　　

7、 (3)采用兩個獨立樣本的T檢驗，對觀察組和對照組兩組S-AI進行比較，結果顯示，對照組S-AI得分為45.14±7.34分，觀察組S-AI得分為35.97±10.66分，差異有統(tǒng)計學意義(T=5.398，P＜0.05)；對觀察組和對照組兩組T-AI進行比較，結果顯示，對照組T-AI得分為42.60±8.44分，觀察組T-AI得分為36.81±9.67分，差異有統(tǒng)計學意義(T=3.438，P＜0.05)：
　　 (4)采用重復

8、測量的方差分析，對基線、術前一天和進入手術間患者的心率進行比較，結果顯示：不同組別間整體心率變化不同，差異有統(tǒng)計學意義( F=11.244，P＜0.05)，隨著時間的推移，越接近手術時心率越快( F=11.392，P＜0.05)：
　　 (5)采用采用重復測量的方差分析，對基線、術前一天和進入手術間患者的收縮壓和舒張壓進行比較，結果顯示：不同組別間收縮壓和舒張壓變化差異無統(tǒng)計學意義( F=0.476，P＜0.05，F=0.003

9、，P＜0.05)，隨著手術時間的來臨，患者收縮壓與舒張壓均有所下降(F=7.015, P＜0.05; F=7.859, P＜0.05);
　　 (6)采用多元方差分析方法，對干預組和對照組干預前后的心率、血壓兩兩比較，結果顯示，經過干預后，兩者均無變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 研究結論：
　　 1.心血管患者術前狀態(tài)焦慮發(fā)生率高于正常人群。心血管PCI術前焦慮(S-AI)評分為41.36±9.7

10、3，顯著高于國內正常人群常模(P＜0.05)，提示PCI術前患者存在嚴重的心理應激問題；多因素logistic回歸分析發(fā)現，影響患者術前焦慮的主要因素為性別、社會支持和主觀支持。
　　 2.社會支持及醫(yī)學應對方式可能為心血管PCI術前焦慮的影響因素。
　　 3按摩干預護理能夠降低心血管PCI術前患者的焦慮水平，干預后觀察組患者的焦慮、心率分值明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。
　　 4.醫(yī)護人員應重視并加強探索