放松按摩對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者應(yīng)激反應(yīng)影響的實(shí)踐研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.評(píng)價(jià)放松按摩對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者應(yīng)激狀態(tài)的影響；
　　 2.調(diào)查患者對(duì)放松按摩效果的反饋；
　　 3.設(shè)計(jì)出對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮、緊張實(shí)施干預(yù)的按摩手法。
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 在調(diào)查研究中，采用便利抽樣法，對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科準(zhǔn)備手術(shù)的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放160份，回收160份，回收率為100％;剔除無效問卷11份，有效問卷14

2、9份，有效率93.13％。調(diào)查問卷包括一般資料問卷、狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(STAI)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)，采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析：?jiǎn)我蛩胤讲罘治龊投嘁蛩豯ogistic回歸。
　　 在干預(yù)研究中，選取某三甲綜合醫(yī)院心內(nèi)科116名住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=58)和干預(yù)組(n=58)。對(duì)照組實(shí)施同常手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施放松按摩方案，用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷進(jìn)行干預(yù)前后和不同手術(shù)時(shí)

3、段的收縮壓、舒張壓、脈率和狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮值的測(cè)量。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析：t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析法和多元方差分析法。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.心血管PCI術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況
　　 (1)149例PCI術(shù)患者中，男性102例，占68.5％，女性47例，占31.5％；年齡最小22歲，最大69歲，平均年齡(55.18±11.38)歲；
　　 (2)149例PCI術(shù)患者中，無焦慮患

4、者83例，占55.7％；焦慮患者66例，發(fā)生率占44.3％，其中,40～49歲患者間焦慮患者25例，發(fā)生率為16.8％;50～69歲間患者焦慮患者41例，發(fā)生率為27.5％；
　　 (3)149例心血管PCI術(shù)患者S-AI得分為平均(41.36±9.73)分，T-AI得分為平均(40.48±9.79)分，經(jīng)單樣本的T檢驗(yàn)，PCI術(shù)女性患者焦慮得分高于常模(t=3.14，p＜0.05)，說明心血管PCI術(shù)前患者焦慮發(fā)生率較正常人群

5、高；
　　 (4)對(duì)PCI術(shù)患者焦慮組與無焦慮組的各變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別(X2=51.31，P=O.OO)、經(jīng)濟(jì)收入(X2=9.06，P=0.029)、客觀支持(t=4.67，P=O.OO)、主觀支持(t=3.22，P=O.OO)、面對(duì)(t=2.07，P=0.04)、回避(t=2.38，P=0.02)屈服(t=4.28，P=O.OO)均與PCI術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生有關(guān)；
　　 (5)多因素logistic回

6、歸分析顯示，影響PCI術(shù)前焦慮的因素有性別、客觀支持和主觀支持三個(gè)因素。
　　 2.按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管PCI患者術(shù)前焦慮水平的影響
　　 (1)116例抑郁患者納入研究，其中，對(duì)照組58例，干預(yù)組58例；男性79例，占68.1％，女性37例，占31.9％；年齡22-69歲，平均54.74±10.04歲；
　　 (2)采用配對(duì)T檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后狀態(tài)焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　

7、 (3)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組S-AI進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組S-AI得分為45.14±7.34分，觀察組S-AI得分為35.97±10.66分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=5.398，P＜0.05)；對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組T-AI進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組T-AI得分為42.60±8.44分，觀察組T-AI得分為36.81±9.67分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=3.438，P＜0.05)：
　　 (4)采用重復(fù)

8、測(cè)量的方差分析，對(duì)基線、術(shù)前一天和進(jìn)入手術(shù)間患者的心率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同組別間整體心率變化不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( F=11.244，P＜0.05)，隨著時(shí)間的推移，越接近手術(shù)時(shí)心率越快( F=11.392，P＜0.05)：
　　 (5)采用采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，對(duì)基線、術(shù)前一天和進(jìn)入手術(shù)間患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同組別間收縮壓和舒張壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( F=0.476，P＜0.05，F(xiàn)=0.003

9、，P＜0.05)，隨著手術(shù)時(shí)間的來臨，患者收縮壓與舒張壓均有所下降(F=7.015, P＜0.05; F=7.859, P＜0.05);
　　 (6)采用多元方差分析方法，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后的心率、血壓兩兩比較，結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，兩者均無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.心血管患者術(shù)前狀態(tài)焦慮發(fā)生率高于正常人群。心血管PCI術(shù)前焦慮(S-AI)評(píng)分為41.36±9.7

10、3，顯著高于國內(nèi)正常人群常模(P＜0.05)，提示PCI術(shù)前患者存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激問題；多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響患者術(shù)前焦慮的主要因素為性別、社會(huì)支持和主觀支持。
　　 2.社會(huì)支持及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式可能為心血管PCI術(shù)前焦慮的影響因素。
　　 3按摩干預(yù)護(hù)理能夠降低心血管PCI術(shù)前患者的焦慮水平，干預(yù)后觀察組患者的焦慮、心率分值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。
　　 4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并加強(qiáng)探索