術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀治療聯(lián)合充分水化對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的影響.pdf

1、目的:造影劑腎病(contrastinducednephropathy，CIN)指排除其他腎臟損害因素、使用造影劑后24～48h發(fā)生的急性腎功能損害。隨著造影劑在現(xiàn)代影像技術(shù)和介入診治中的廣泛應(yīng)用，由造影劑所導(dǎo)致的腎衰竭已成為院內(nèi)獲得性急性腎損害的第3位。隨著心血管疾病介入治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，CIN的發(fā)生率也顯著增加。目前水化療法已成為臨床應(yīng)用中公認(rèn)有效且廣泛應(yīng)用的預(yù)防手段。同時(shí)近年有研究表明，在介入治療前應(yīng)用阿托伐他汀可減少CIN

2、的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀治療聯(lián)合充分水化，探討其對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的影響，同時(shí)觀察高強(qiáng)度他汀對(duì)肝轉(zhuǎn)氨酶的影響。
　　方法:選取2014年1月～2014年7月在保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)科住院擇期行冠脈介入治療的患者80例。其中男51例，女29例;平均年齡(57.8±9.1歲)。入選患者均需簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn):具有行冠脈造影檢查及治療指征的患者，且患者術(shù)前血肌酐(Scr)正常(＜105μmol/L

3、)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)造影劑過(guò)敏;(2)感染性疾病;(3)自身免疫性疾病;(4)腫瘤;(5)1周內(nèi)使用過(guò)造影劑;(6)2周內(nèi)接受過(guò)調(diào)脂治療;(7)嚴(yán)重心功能不全患者，左室射血分?jǐn)?shù)＜40％。采用隨機(jī)數(shù)表法將入選的80例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組，各40例。兩組患者在年齡、性別、是否吸煙、是否患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、造影劑用量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)治療組:術(shù)前24小時(shí)給予阿托伐他汀20mg，后20mg，每晚1次。術(shù)前4小

4、時(shí)及術(shù)后6小時(shí)給予0.9％氯化鈉注射液以1ml*kg/h靜脈滴注。強(qiáng)化治療組:術(shù)前24小時(shí)給予阿托伐他汀60mg，后40mg，每晚1次。術(shù)前4小時(shí)及術(shù)后6小時(shí)給予0.9％氯化鈉注射液以1ml*kg/h靜脈滴注。所有患者分別于介入治療前、介入治療后第1、3、7天各空腹抽取1次外周靜脈血測(cè)定尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反應(yīng)蛋白(HsCRP)，并留取晨尿測(cè)定尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)

5、、尿β2微球蛋白(β2-MG)。且介入治療后第7天血標(biāo)本同時(shí)測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。以造影后24～48h血CREA水平升高44μmol/L或較基礎(chǔ)值上升25％以上患者為CIN。分析不同時(shí)間點(diǎn)BUN、Scr、血β2-MG、HsCRP，尿NAG、尿β2-MG的水平變化，同時(shí)觀察高強(qiáng)度他汀對(duì)肝轉(zhuǎn)氨酶的影響。
　　結(jié)果:
　　1、兩組介入治療前后常用腎功能指標(biāo)的變化。術(shù)前，常規(guī)治療組BUN(5.46±0.23

6、)mmol/L,Scr(74.43±10.26)umol/L，血β2-MG(2.10±0.24)mg/L，尿β2-MG（174.78±11.88）ug/L，尿NAG（23.63±3.11）U/L，強(qiáng)化治療組BUN(5.55±0.53) mmol/L，Scr(73.45±7.33) umol/L，血β2-MG(2.13±0.33)mg/L，尿β2-MG(173.58±17.81)ug/L，尿NAG(23.89±2.56)U/L，兩組組間比

7、較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第一天，常規(guī)治療組BUN（5.70±0.21）mmol/L，Scr（89.71±8.60）umol/L，血β2-MG(3.05±0.20)mg/L，尿β2-MG(297.69±17.11)ug/L，尿NAG(42.38±3.17)U/L，較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)化治療組BUN(5.75±0.30)mmol/L,Scr(85.51±8.85)umol/L，血β2-M

8、G(2.82±0.24)mg/L，尿β2-MG(267.44±16.99)ug/L，尿NAG(26.22±3.28)U/L，較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組組間比較，常規(guī)治療組Scr、血β2-MG、尿β2-MG、尿NAG升高的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BUN兩組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第三天，常規(guī)治療組BUN（5.85±0.71）mmol/L，Scr(113.98±12.65) um

9、ol/L，血β2-MG(2.80±0.22)mg，尿β2-MG(286.15±21.13)ug/L，尿NAG(39.61±4.75) U/L，較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)化治療組Scr(93.02±8.81)umol/L，血β2-MG（2.48±0.23）mg/L，尿β2-MG（234.31±19.04）ug/L，尿NAG（27.62±4.46）U/L，較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BUN

10、(5.70±0.82) mmol/L較術(shù)前無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組組間比較，常規(guī)治療組Scr、血β2-MG、尿β2-MG、尿NAG升高的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BUN兩組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第七天常規(guī)治療組BUN(5.62±0.34)mmol/L，Scr(84.08±10.46)umol/L，血β2-MG(2.41±0.28)mg/L，尿β2-MG(226.77±19.12

11、)ug/L，尿NAG(30.92±4.49)U/L，較術(shù)前仍有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，較術(shù)后第一天均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)化治療組Scr(80.13±8.82)umol/L，尿β2-MG(198.33±21.78)ug/L，尿NAG(25.15±3.81)U/L,較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BUN（5.73±0.71）mmol/L、血β2-MG（2.12±0.24）mg/L較

12、術(shù)前無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)后第一天比，BUN，Scr，血β2-MG，尿β2-MG，尿NAG均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組組間比較，常規(guī)治療組僅血β2-MG，尿β2-MG高于強(qiáng)化治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BUN、Scr、尿NAG兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均無(wú)CIN發(fā)生。
　　2、兩組介入治療前后hsCRP的變化常規(guī)治療組，術(shù)前hsCRP

13、（2.68±0.32）mg/L，術(shù)后第一天hsCRP（3.16±0.33）mg/L，第三天hsCRP(4.05±0.23)mg/L，第七天hsCRP（3.00±0.25）mg/L，較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)化治療組術(shù)前hsCRP(2.49±0.30)mg/L，第一天hsCRP(2.83±0.28)mg/L，與術(shù)前比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，第三天hsCRP（3.12±0.20）mg/L，高于術(shù)前水平，差異

14、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第七天hsCRP(2.30±0.25)mg/L，較術(shù)前已明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、兩組介入治療前后轉(zhuǎn)氨酶比較常規(guī)治療組，術(shù)前AST(28.47±8.76)U/L，ALT(26.55±10.86)U/L，術(shù)后第7天AST(28.91±8.84)U/L，ALT(25.59±10.93）U/L，強(qiáng)化治療組，術(shù)前AST(27.72±7.69)U/L，ALT(26.83±9.30)

15、U/L，術(shù)后第7天AST(21.62±8.82) U/L，ALT(22.93±8.95) U/L，組內(nèi)及組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組術(shù)后BUN、Scr、血β2-MG、尿NAG、尿β2-MG均有不同程度的升高，但強(qiáng)化治療組腎功能各指標(biāo)較常規(guī)治療組有進(jìn)一步改善的趨勢(shì)，提示阿托伐他汀對(duì)腎功能保護(hù)作用可能具有劑量依賴性。
　　2、強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組患者PCI術(shù)后第一天