《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)計(jì)量分析及臨床證候研究.pdf

1、目的:
　　以六經(jīng)辨證理論為基礎(chǔ)，檢索關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)，建立現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)文獻(xiàn)分析，了解現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的概況，為臨床診治肺炎提供思路。
　　通過(guò)前瞻性臨床觀察性研究對(duì)納入的輕中度肺炎患者，按照六經(jīng)辨證的理論辨證并采集患者的四診信息，對(duì)肺炎六經(jīng)辨證分型的證候及四診特征進(jìn)行初步分析，探討肺炎六經(jīng)論治的證型特征、臨證特點(diǎn)和診療狀況，為初步制定六經(jīng)辨證治療肺炎的

2、臨床診療規(guī)范及進(jìn)一步的研究提供參考。
　　方法:
　　1采用文獻(xiàn)檢索及內(nèi)容分析法，進(jìn)行《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究
　　計(jì)算機(jī)檢索CNKI，收集運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)，采用內(nèi)容分析和文獻(xiàn)劑量分析法，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及信息提取，建立現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性分析的方法，描述現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的概況，并對(duì)各經(jīng)方治療肺炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)分別進(jìn)行整理，總結(jié)用方規(guī)律。
　　2前瞻

3、性臨床研究
　　采用前瞻性臨床觀察試驗(yàn)研究方法，選擇2012年9月-2014年9月廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)五科住院病人，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例輕中度社區(qū)獲得性肺炎患者，按照六經(jīng)辨證理論方法，采用《傷寒論》經(jīng)方原方或原方加減治療，按照六經(jīng)辨證的理論采集患者的臨床信息，對(duì)肺炎六經(jīng)辨證分型的證候及四診特征進(jìn)行初步分析，以常見(jiàn)證型進(jìn)行分組，對(duì)各證型之間的人口學(xué)資料、臨床資料的差異進(jìn)行比較，探討六經(jīng)論治的證型特征、臨證特點(diǎn)和診療狀況。

4、>　　結(jié)果:
　　1《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究
　　(1)經(jīng)方治療肺炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)計(jì)量分析
　　CNKI檢索文獻(xiàn)中共檢索并納入的經(jīng)方共72首，共涉及971篇文獻(xiàn)。根據(jù)游程檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)方治療肺炎文獻(xiàn)總篇數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)(P＜0.05)，探討性文獻(xiàn)，個(gè)案報(bào)道、非RCT文獻(xiàn)和RCT文獻(xiàn)篇數(shù)總體均呈上升趨勢(shì)（P＜0.05），尤其RCT文獻(xiàn)近年來(lái)上升趨勢(shì)相對(duì)較大。
　　(2)經(jīng)方治療肺炎文獻(xiàn)內(nèi)容分析
　　現(xiàn)代

5、中醫(yī)運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎共涉及72方，范圍較廣，最常用的方劑為麻杏石甘湯，其次為小陷胸湯、真武湯、白虎湯、竹葉石膏湯、小青龍湯、白虎加人參湯、承氣湯加減類方、理中湯、大承氣湯、葛根黃芩黃連湯、半夏瀉心湯、四逆散、梔子豉湯、苓桂術(shù)甘湯、四逆湯、小柴胡湯等。以類方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最常用的為麻黃湯類方（共295篇，占30.38％），其次為承氣湯類方（共171篇，占17.61％），其次為白虎湯類方、理中湯類方、雜方類方、四逆湯類方、瀉心湯類方、

6、柴胡湯類方、葛根湯類方、梔子湯類方、桂枝湯類方、五苓散類方。
　　現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方治療肺炎，用原方治療占273篇，占28.12％;于原方加減治療共698篇，占71.88％;其中合經(jīng)方共89篇，占9.17％，合時(shí)方333篇，占34.29％，其他加減占276篇，占28.42％。
　　現(xiàn)代中醫(yī)常用經(jīng)方治療小兒肺炎，其次為成人、中老年肺炎。肺炎的類型方面，關(guān)于非典型肺炎的文獻(xiàn)最多（共80篇，占8.24％），其次為支氣管肺炎、支原體肺

7、炎、重癥肺炎、急性肺炎、大葉性肺炎、心衰并肺炎等。
　　2六經(jīng)辨證治療輕中度肺炎的證候規(guī)律初步研究
　　(1)六經(jīng)證型分布
　　100例患者中六經(jīng)辨證為單經(jīng)證型者有44例，雙經(jīng)或多經(jīng)合病證型有56例。100例患者大致分5型:太陽(yáng)少陰合病（32例，占32％）、少陰證（23例，占23％）、太陰證（17例，占17％）、太陽(yáng)太陰合?。?6例，占16％）、其他證型（12例，占12％包括少陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陰陽(yáng)明合病、少陽(yáng)證、太陽(yáng)證、

8、陽(yáng)明證、少陰厥陰合病、太陽(yáng)少陽(yáng)合病、少陰陽(yáng)明合病）。100例患者中最常見(jiàn)為少陰證（共69例），其次為太陰證、太陽(yáng)證（各44例），陽(yáng)明證、少陽(yáng)證、厥陰證相對(duì)較少，經(jīng)系統(tǒng)聚類分析結(jié)果提示少陰證、太陽(yáng)證聚為一類，太陰證聚為一類，陽(yáng)明證、少陽(yáng)證、厥陰證聚為一類。
　　(2)不同六經(jīng)證型處方應(yīng)用情況
　　太陽(yáng)少陰合病證中選方最多為通脈四逆湯，其次有用破格救心湯加味、變通小青龍湯、桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等;少陰證選方最多為破格救心

9、湯，其次亦有用四逆湯、引火湯、溫氏奔豚湯;太陰證中選方最多為理中湯，或選用半夏瀉心湯;太陽(yáng)太陰合病常選用桂枝人參湯，或選用理中湯加透解太陽(yáng)之表的藥物。
　　將處方與5類證型進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，結(jié)果提示少陰證、太陽(yáng)少陰證兩種證型常用四逆湯加減、麻黃附子細(xì)辛湯加減、破格救心湯、變通小青龍湯、引火湯;太陰證、太陽(yáng)太陰證兩種證型常用理中湯加減、或半夏瀉心湯;其他證型常用柴胡湯類方、小陷胸湯、葛根湯。
　　(3)不同六經(jīng)證型的一般情況分析<

10、br>　　不同六經(jīng)證型分組痰培養(yǎng)評(píng)分方面經(jīng)Fisher精確概率法，結(jié)果提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012＜0.05），分泌物評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.001，P=0.027＜0.05）;其余項(xiàng)目如性別、吸煙史、飲酒史、過(guò)敏史、誘因、病程、體格檢查項(xiàng)目、輔助檢查項(xiàng)目等經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(4)不同六經(jīng)證型組中醫(yī)癥狀分析
　　惡寒、咳嗽、咯痰、胃痛、舌苔干燥、舌苔膩、右脈

11、弦、右脈濡各證型分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？人?、咯痰、惡寒評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;余四診資料氣促、發(fā)熱、出汗、飲食、舌脈等評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)兩兩比較，結(jié)果提示:咳嗽方面，太陽(yáng)少陰證與其他證比較、少陰證與其他證比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）;咯痰方面，少陰證與其他證比較、太陽(yáng)少陰證與其他證方面、太陽(yáng)太陰證與其他證比較差異均有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.005）;惡寒方面，少陰證與太陽(yáng)少陰證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，太陽(yáng)少陰證較少陰證惡寒的評(píng)分較高，余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.005)。各證型分組中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果提示各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較，結(jié)果提示太陰證與太陽(yáng)少陰證比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，其他證型兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）。
　　結(jié)論

13、:
　　1《傷寒論》經(jīng)方治療肺炎的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究
　　經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)總篇數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，探討性文獻(xiàn)，個(gè)案報(bào)道、非RCT文獻(xiàn)和RCT文獻(xiàn)篇數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，RCT文獻(xiàn)近年來(lái)上升趨勢(shì)相對(duì)較大。現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用多類經(jīng)方治療肺炎，運(yùn)用范圍較廣，常用的方劑如麻杏石甘湯、小陷胸湯、真武湯、白虎湯、竹葉石膏湯、小青龍湯、白虎加人參湯、承氣湯加減類方、理中湯等?，F(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方原方或加減治療各類肺炎，如非典型肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、重

14、癥肺炎、急性肺炎、大葉性肺炎、心衰并肺炎等。
　　2六經(jīng)辨證治療輕中度肺炎的證候規(guī)律初步分析
　　肺炎常見(jiàn)的證型有太陽(yáng)少陰合病、少陰證、太陰證、太陽(yáng)太陰合病。少陰證、太陽(yáng)少陰證兩種證型常用四逆湯加減、麻黃附子細(xì)辛湯加減、破格救心湯、變通小青龍湯、引火湯;太陰證、太陽(yáng)太陰證兩種證型常用理中湯加減、或半夏瀉心湯;其他證型常用柴胡湯類方、小陷胸湯、葛根湯。
　　太陽(yáng)少陰證出現(xiàn)惡寒較他證多、惡寒亦較少陰證重;太陽(yáng)少陰證、少陰證