《傷寒論》經(jīng)方在情緒病中的臨床運用

1、<p>　　《傷寒論》經(jīng)方在情緒病中的臨床運用</p><p><b>　　汪豔娟</b></p><p>　?。ㄏ愀劢髮W(xué)中醫(yī)藥學(xué)院臨床部?博士?主任醫(yī)師）</p><p>　　【摘要】情緒病臨床?？煞譃椋航箲]癥、驚恐癥、強迫癥、抑鬱癥等。本病屬中醫(yī)：百合病、癔病、梅核氣、鬱病、不寐等範(fàn)疇。本文回顧並分析了《傷寒論》79條和第10

2、7條，論述了情緒病的病因病機，總結(jié)了採用梔子厚樸湯與柴胡加龍骨牡蠣湯治療情緒病的臨床體會。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】傷寒論?情緒病?臨床運用</p><p>　　據(jù)近年的統(tǒng)計資料顯示，香港每五個人當(dāng)中，就有一人受到情緒病的困擾。情緒病患者不單只在情緒上產(chǎn)生煩躁、憂慮及不安等徵狀，常伴頭痛、失眠、疲倦或其他原因不明的疼痛等。情緒病臨床常可分為焦慮癥、驚恐癥、強迫癥、抑鬱癥等。本病屬祖國

3、醫(yī)學(xué)：百合病、癔病、梅核氣、鬱病、不寐等範(fàn)疇。</p><p>　　1梔子厚樸湯的應(yīng)用體會</p><p>　　梔子豉湯和梔子豉這一類方子的適應(yīng)證：虛煩證。其病機是：鬱熱擾心，輕則心煩不得眠，重則反復(fù)顛倒，心中懊惱。</p><p>　　梔子豉類方加減變化：</p><p>　　梔子豉湯太陽病汗吐下後，熱鬱胸膈證，心煩不得眠，心中結(jié)痛清

4、宣鬱熱</p><p>　　梔子甘草豉湯火熱傷氣，而兼見少氣清宣鬱熱，兼以益氣</p><p>　　梔子生薑豉湯火熱擾胃，兼見嘔吐者 清宣鬱熱，兼以和胃</p><p><b>　　降逆</b></p><p>　　梔子厚樸湯火熱下擾，腹部氣機不暢，而見心煩腹?jié)M，臥起不安者清熱行氣，寬中消滿</p>

5、;<p>　　梔子乾薑湯虛煩，兼脾虛便溏者清上溫下</p><p>　　《傷寒論》79條?傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。梔子十四個，擘， 厚樸四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黃。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。</p><p>　　胸中鬱熱下擾，出現(xiàn)了腹部氣機不暢，病證上有心煩、下有腹?jié)M，導(dǎo)致了病人臥起不安，治

6、療用梔子厚樸湯。</p><p>　　本案以心煩懊依，脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，為熱鬱胸膈，下及脘腹。雖腹?jié)M，但無疼痛拒按，大便不通等實證，猶為無形邪熱之鬱結(jié)，非陽明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。故與小承氣湯只一位藥物不同，無燥結(jié)故去大黃，上有鬱熱加梔子。</p><p><b>　　1.1：方證要點：</b></p><p>　　1

7、.1.1：心煩、腹部脹滿，臥起不安為特點。心煩，臥起不安，是焦慮、睡眠障礙；腹?jié)M多表現(xiàn)為腹脹矢氣頻，欲便不能。</p><p>　　1.1.2：胸中窒，排便不暢或溏而不爽。或時乾時溏。</p><p>　　1.1.3：舌質(zhì)紅而苔粘膩較厚。</p><p><b>　　1.2：加減變化</b></p><p>　　1.2.

8、1：連翹功效與梔子相近?！侗窘?jīng)》說主「結(jié)熱」，《藥性論》說「除心家客熱」。古代瘍醫(yī)將連翹治療瘡家睡臥不寧。連翹除煩更勝原方。</p><p>　　1.2.2：梔子、黃連、連翹、大黃均可除煩，臨證應(yīng)據(jù)病性與病位不同而選用。黃連—煩悸而心下痞，梔子—煩悶而胸中窒，連翹—煩汗而咽喉痛，均位於上焦胸膈部位，以虛煩為主；大黃—煩躁而腹痛便秘，病位在下焦，多腸燥便秘。</p><p>　　1.2.3：

9、如自覺咽喉如物梗阻，可合半夏厚樸湯，情緒抑鬱，不遠(yuǎn)運動，思維遲鈍可和或四逆散或柴胡疏肝散；時常悲傷啼哭不能自控，神思恍惚，可合甘麥大棗湯，口乾口苦，咽乾，默默不慾食合小柴胡湯，噩夢紛擾，口苦太息，嘔惡納呆，小便黃赤，可合柴芩溫膽湯。</p><p><b>　　醫(yī)案分享：</b></p><p>　　抑鬱證：醫(yī)案，蕭某某，女，67歲，2011年10月26日初診，心煩

10、心悸伴周身脹痛持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢。多方檢查：未見陽性體徵，西醫(yī)診斷為抑鬱癥，給服抗抑鬱藥和接受針灸治療，病情反復(fù)，要求中藥治療?？滔滦臒┮左@恐，苦不堪言，情緒低落，煩躁不寧，焦慮不安，自覺周身脹痛，呃逆頻頻，身痛甚時欲用棍棒捶打方略覺舒暢，自覺惡寒，艾灸後惡寒減輕，但覺臍部熱氣上沖於咽喉，並有脘腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火鬱胸膈，內(nèi)迫胃腸。立法：宣鬱清熱，行氣除滿

11、。處方：梔子10g，枳實10g，厚樸15g，連翹15g，龍骨30g（先煎），琥珀6g（先煎），神曲30g，香附10g，白芍15g，醋柴胡12g，首烏藤30g，雞血藤30g。</p><p>　　7劑藥後，心煩減半，心胸霍然暢通，周身脹痛減輕，夜能寐，食漸少增，重配7劑。復(fù)診時仍有睡眠多夢，口舌乾燥，晨起咽喉痰多，小便黃赤痰熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用小陷胸合梔子厚樸場加味，清化痰熱，寧心安神。服用半月後熱象已無，但覺疲倦

12、乏力，夜寐不寧，以甘麥大棗湯合酸棗仁湯補心肝之陰，心神得養(yǎng)，氣血陰陽調(diào)和，病情向癒合。</p><p>　　2柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用體會</p><p>　　柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」，方藥組成有：柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。該方可以和解

13、少陽，重鎮(zhèn)安神，原文主治傷寒誤下，損傷正氣，導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷，彌漫全身，形成表裏俱病，虛實互見的變證。歷代醫(yī)家多將本方用於神志異常類疾病的治療，如癲狂、癇證等。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效?！?lt;/p><p>　　現(xiàn)代臨床多將本方運用於癲癇、思覺失調(diào)、強迫癥、抑鬱癥、焦慮癥、躁狂癥、腦震盪後遺癥、腦出血後遺癥、血管神經(jīng)性頭痛、失眠、更年期綜合征等。</p><

14、p><b>　　2.1：方證要點：</b></p><p>　　2.1.1：其中尤以「胸滿煩驚」為辨證要目，即患者往往表現(xiàn)為胸膈脅肋部位的脹滿、憋悶，呼吸不暢，或常欲歎息，煩躁易怒，甚至躁動不寧，容易驚悸、做惡夢等。甚則譫語或胡言亂語。</p><p>　　2.1.2：本方證的另一個典型體徵就是「胸腹動證」（見吉益東洞《類聚方》本方條下），方證主治介於大、小柴胡

15、湯方證之間，常常表現(xiàn)為胸脅苦滿，心下部有抵抗或自覺膨滿，臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部上沖感，心悸不眠，煩悶，易驚，焦燥易怒，易動感情，善太息，甚則出現(xiàn)狂亂、痙攣等，小便不利，大便偏秘。</p><p>　　2.1.3：該方證還可表現(xiàn)為一身盡重，動作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動乏力，浮腫麻痹。</p><p>　　2.1.4：舌脈：舌質(zhì)紅，或濕潤，舌苔薄黃少津或苔厚黃膩，脈弦數(shù)，或沉緊。

16、</p><p><b>　　2.2：加減變化</b></p><p>　　2.2.1：鉛丹有毒勿用，當(dāng)以磁石、生鐵落、琥珀代之為宜。</p><p>　　2.2.2：兼虛煩不眠，手足心熱合酸棗仁湯加減。</p><p>　　2.2.3：兼見悲傷欲哭，心神恍惚者合百合地黃湯或甘麥大棗湯化裁。</p><

17、;p>　　2.2.4：兼見周身酸痛，身動乏力合桂枝湯化氣調(diào)和陰陽。</p><p>　　2.2.5：肢體痙攣抽動合芍藥甘草湯育陰止痙。</p><p>　　2.2.6：兼見胸悶如窒、咽喉痰多或晨起痰多，可合小陷胸湯滌痰順陰陽。</p><p>　　2.2.7：兼見胸中心中懊惱，饑不欲食，噁心、呃逆等合橘皮竹茹湯補虛清熱理陰陽。</p><p

18、>　　2.2.8：咽中如物梗阻（梅核氣）可合半夏厚樸湯理氣化痰調(diào)陰陽。</p><p>　　2.2.9：思覺失調(diào)服西藥出現(xiàn)流涎不知，合縮泉丸。目光呆滯，肢體傾斜、痰多可合滌痰湯加減化裁。</p><p><b>　　2.3：經(jīng)方新用 </b></p><p>　　2.3.1：思覺失調(diào)或雙向抑鬱：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、人參；配膽南星10g

19、、生鐵落30g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志12g、鉤藤30g、竹茹30、神曲30 g。 </p><p>　　2.3.2：驚恐癥：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加紫石英30g、 神曲30 g。 </p><p>　　2.3.3：焦慮癥：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹配炒棗仁30g，百合15g，生地20g，合歡皮30g或百合地黃湯、酸棗仁湯。兼見心煩腹脹便秘苔膩梔子厚樸湯：梔子、厚樸、枳實。兼虛煩不寐，胸悶不舒合梔

20、子豉湯。</p><p>　　2.3.4：更年期綜合徵：柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹配丹皮12g、當(dāng)歸15g、白芍18g、肉蓯蓉12g、巴戟天15g。 兼見腹脹便秘惡寒，悲喜欲哭，氣短乏力，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)無力合溫脾湯：附子大者一枚（8g）乾薑二兩（6g）人參二兩（6g）大黃四兩（12g）甘草二兩（6g）；兼見自覺吞咽梗塞，進食不暢，納穀不香，苔膩而厚可加梔子、附子、半夏。梔子、附子交心腎，附子讓腎氣上來，梔子讓心