大劑量甲基潑尼松龍沖擊及聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療急性脊髓炎的療效分析.pdf

1、目的:急性脊髓炎(AcuteMyelitis)是一種少見(jiàn)的散發(fā)性脊髓急性橫貫性病變，目前病因尚不明確，無(wú)特效治療。臨床上大多采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療，但效果不是很令人滿(mǎn)意。該病預(yù)后差，致殘率高，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，急性脊髓炎的治療效果已日趨引起人們的重視。本研究通過(guò)對(duì)大劑量甲基潑尼松龍沖擊及聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療急性脊髓炎的臨床療效的觀察，旨在找到一種更加有

2、效、經(jīng)濟(jì)且安全性高，能早期阻止病情進(jìn)展并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療方法，以減少急性脊髓炎患者的后遺癥，降低致殘率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。
　　方法:本論文連續(xù)搜集了2005年10月至2013年11月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的106例急性脊髓炎患者。分析所有急性脊髓炎患者的病例資料，包括年齡、性別、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查、脊髓病變情況、治療方法等，選擇其中給予大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療及聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療的患

3、者各30例，分為對(duì)照組和治療組。所有入選病例均符合急性脊髓炎國(guó)際協(xié)作組2012年制定的急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為病變平面以下雙側(cè)肢體癱瘓、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙和直腸膀胱功能障礙，并除外合并腦組織、視神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)損害的患者，除外由代謝性、血管性、壓迫性或者放射性等因素導(dǎo)致的脊髓炎患者，除外合并有高血壓、糖尿病、感染等不宜使用激素的患者。治療組:給予甲基潑尼松龍500mg或1000mg加入0.9％氯化鈉注射液中，緩慢靜點(diǎn)，每三天甲基潑尼松

4、龍量減半，減至60mg時(shí)改為口服醋酸潑尼松片，緩慢減量至停藥，同時(shí)行腰椎穿刺術(shù)給予鞘內(nèi)注射地塞米松5mg，每3-5天一次，每次5mg。對(duì)照組:給予甲基潑尼松龍500mg或1000mg加入0.9％氯化鈉注射液中，緩慢靜點(diǎn)，每三天減半，減至60mg時(shí)改為口服醋酸潑尼松片，緩慢減量至停藥，未給予鞘內(nèi)注射地塞米松治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者的電解質(zhì)、血壓、血糖等，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療。觀察分析患者的肌力、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能恢復(fù)情

5、況，比較兩組患者7d、14d、21d的治療效果及不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率是否有差別。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析選用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選用X2檢驗(yàn);等級(jí)資料選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料
　　治療組患者年齡12-63歲，平均年齡36.03±15.96歲;對(duì)照組患者年齡13-64歲，平

6、均年齡35.60±16.67歲，兩組之間年齡分布無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療組男性7例，女性23例，男女比例1∶3.29;對(duì)照組男性9例，女性21例，男女比例1∶2.33，兩組之間性別構(gòu)成無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療組9例患者表現(xiàn)為四肢癱，21例患者表現(xiàn)為截癱;對(duì)照組11例患者表現(xiàn)為四肢癱，19例患者表現(xiàn)為截癱，兩組之間癱瘓程度無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療組中15例患者給予丙種球蛋白治療，對(duì)照組中12例患者給予丙種球蛋白治療

7、，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、治療組和對(duì)照組在7d、14d、21d治療效果的比較
　　7d:治療組治愈0例，顯效3例，有效18例，無(wú)效9例，無(wú)死亡病例;對(duì)照組治愈0例，顯效0例，有效14例，無(wú)效16例，無(wú)死亡病例。經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　14d:治療組治愈0例，顯效10例，有效16例，無(wú)效4例，無(wú)死亡病例;對(duì)照組治愈0例，顯效4

8、例，有效20例，無(wú)效6例，無(wú)死亡病例。治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　21d:治療組治愈6例，顯效11例，有效12例，無(wú)效1例，無(wú)死亡病例;對(duì)照組治愈1例，顯效10例，有效16例，無(wú)效3例，無(wú)死亡病例。經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　3、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的比較
　　治療組患者出現(xiàn)血糖

9、升高2例，皮疹3例，壓瘡1例;對(duì)照組患者出現(xiàn)丘疹4例，血糖升高2例，肺部感染4例，泌尿系感染3例，壓瘡1例。治療組不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率(20％)低于對(duì)照組(46.7％)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、治療組和對(duì)照組在年齡分布、性別構(gòu)成、癱瘓程度及應(yīng)用丙種球蛋白的比例之間的比較無(wú)明顯差異。
　　2、治療組在7d、14d、21d的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，但經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)分析，其中在7