急性脊髓炎復發(fā)因素研究.pdf

1、目的:通過對急性脊髓炎與復發(fā)性急性脊髓炎病例特點進行對比分析，探討導致急性脊髓炎復發(fā)的危險因素。
　　 方法:回顧性分析了2005年1月至2009年12月期間在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科住院的除外以往患中樞神經系統(tǒng)(Central nervous system，CNS)脫髓鞘疾病的60位首發(fā)急性脊髓炎(Acute transverse myelitis，ATM)的患者病例，并對所有患者進行電話隨訪，隨訪時間截至2012年12月

2、，獲得患者出院后急性脊髓炎復發(fā)情況，本研究將再次發(fā)作急性脊髓炎及首發(fā)表現(xiàn)為急性脊髓炎繼而累及視神經和CNS其他部位而符合NMO、MS診斷標準均視為急性脊髓炎復發(fā)。對入組病例按復發(fā)與否分為脊髓炎組及復發(fā)性脊髓炎組，分別比較兩組間患者的人口統(tǒng)計學、臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查資料以探討引起急性脊髓炎復發(fā)的危險因素。
　　 急性脊髓炎(Acute transverse myelitis，ATM)診斷標準采用橫貫性脊髓炎協(xié)作組(2002

3、)推薦標準即(1)按脊髓分布的進展性運動、感覺或自主神經功能障礙;(2)雙側體征和/或癥狀（可以為非對稱性）;(3)有明顯的感覺平面;(4)癥狀在4小時至21天內發(fā)展到高峰;(5)腦脊液或脊髓MRI提示炎癥性改變:腦脊液細胞數增加或者IgG合成率增高，或行強化脊髓MRI掃描時有增強表現(xiàn)。排除可識別的脊髓病的原因如脊髓血管病、脊髓放射病、脊髓壓迫癥、脊髓腫瘤等。多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis，MS)采用Poser cri

4、teria(1983)或McDonald(2001)診斷標準;視神經脊髓炎(Neuromyelitis Optica，NMO)采用Weinshenker(2006)標準即必須同時或先后出現(xiàn)急性脊髓炎和急性視神經炎的癥狀和體征，且同時具備以下3項支持中兩項:頭MRI無異常或頭MRI顯示白質受損但不符合典型多發(fā)性硬化性診斷標準;脊髓MRI顯示脊髓病灶大于或等者于3個連續(xù)椎體節(jié)段;視神經脊髓炎特異性抗體(NMO-IgG)陽性。復發(fā)性脊髓炎診斷

5、標準:在首次脊髓炎發(fā)病后1個月原有癥狀明顯加重或出現(xiàn)新發(fā)的定位于脊髓的神經功能缺失。MRI出現(xiàn)新的病灶或原有病灶出現(xiàn)強化。如果沒有視神經炎及其他中樞神經受損則診斷為復發(fā)性脊髓炎。復發(fā)診斷標準:第一次發(fā)作開始至第二次發(fā)作的間期至少30天，神經功能障礙持續(xù)24小時以上，再次出現(xiàn)脊髓炎或視神經炎或頭部癥狀達到多發(fā)性硬化或視神經脊髓炎診斷標準均定義為復發(fā)，且除外感染、體溫升高等所致的假性發(fā)作。
　　 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分

6、析。計量資料以均數表示，行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，如符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗;如不符合正態(tài)分布者，行非參數秩和檢驗。計數資料以陽性例數或率表示，對n≥40且所有T≥5是，行非校正x2檢驗，對n≥40但有1≤T＜5時行修正的x2檢驗公式，n＜40或T＜1時行fisher確切概率法檢驗。假設檢驗均以a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:符合入組條件的急性脊髓炎患者60例，失訪5例，隨訪時間為4年

7、到9年，平均隨訪時間6.62年。急性脊髓炎組39例，復發(fā)性急性脊髓炎組16例，復發(fā)率29.1％，其中視神經脊髓炎5例，多發(fā)性硬化8例，復發(fā)性急性脊髓炎3例。在隨訪期間死亡5例，急性脊髓炎組4例，復發(fā)性急性脊髓炎組1例，死因均為感染，其中3例為肺炎，2例為褥瘡。急性脊髓炎組39例，男性患者22例，女性患者17例，男∶女1.3∶1，復發(fā)性脊髓炎組16例，男性患者4例，女性患者12例，男∶女1∶3，P=0.034，差異有統(tǒng)計學意義。39例未復

8、發(fā)急性脊髓炎患者中伴其他自身免疫性疾病者2例，16例復發(fā)性急性脊髓炎患者中伴其他自身免疫性疾病者6例，P=0.008，差異有統(tǒng)計學意義。39例未復發(fā)急性脊髓炎患者中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無力者24例，16例復發(fā)性急性脊髓炎患者中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無力者3例，P=0.004，差異有統(tǒng)計學意義，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無力者在急性脊髓炎組中所占比例較大。本研究所有入組患者均無視神經炎表現(xiàn)，39例未復發(fā)急性脊髓炎患者行視覺誘發(fā)電位(Visual Evoked

9、 Potential，VEP)檢查者15例，異常4例，16例復發(fā)性急性脊髓炎組患者行VEP檢查8例，異常6例，P=0.039，差異具有統(tǒng)計學意義。39例未復發(fā)急性脊髓炎患者14例行頭MRI檢查，異常者2例，16例復發(fā)性急性脊髓炎組患者10例行頭MRI檢查，異常7例，P=0.019，差異具有統(tǒng)計學意義。而急性脊髓炎組與復發(fā)性急性脊髓炎組在發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病極期擴展的功能障礙量表(Kurtzke'S Expanded Disabili

10、ty Status Scale，EDSS)評分、肌無力癥狀是否對稱、腦脊液、腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP)及脊髓MRI檢查等方面差異不具統(tǒng)計學意義。
　　 結論:急性脊髓炎大部分為單相病程，女性、合并其他自身免疫性疾病、頭MRI或者VEP檢查異常者更易復發(fā)，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無力者不易復發(fā)，而發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病極期EDSS評分、腦脊液、腦干聽覺誘發(fā)電位與脊