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文檔簡介
1、目的:探討急性脊髓炎患者脊髓病變長度及病情嚴(yán)重程度對患者預(yù)后的影響。
方法:回顧性分析了1996年1月至2008年10月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院住院的59例急性脊髓炎(Acute transverse myelitis,ATM)患者的臨床和影像資料,并對患者進(jìn)行隨訪,觀察患者出院后神經(jīng)功能狀態(tài)及復(fù)發(fā)情況。對入組病例按脊髓受損節(jié)段分為長脊髓節(jié)段組(病灶≥3個椎體長度)和短脊髓節(jié)段組(病
2、灶<3個椎體長度),按患者癥狀體征是否對稱及神經(jīng)功能受損程度又分為急性完全性脊髓炎(Acute complete transverse myelitis,ACTM)組及急性部分性脊髓炎(Acute partial transverse myelitis,APTM)組,分別比較組間患者的發(fā)病年齡、性別比例、擴(kuò)展的功能障礙量表評分(Kurtzke's Expanded Disability Status Scale,EDSS評分)、隨訪期間
3、復(fù)發(fā)率、演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化及視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)生率。
急性脊髓炎(Acute transverse myelitis,ATM)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用橫貫性脊髓炎協(xié)作組(2002)推薦標(biāo)準(zhǔn)[1];多發(fā)性硬化采用Poser criteria[2]或McDonald(2001)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);視神經(jīng)脊髓炎采用Weinshenker(2006)標(biāo)準(zhǔn)[4];復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)功能障礙持續(xù)24小時以上,可為主觀感覺及回憶資料,需除外體溫升高、感染等
4、所致的假發(fā)作,第一次發(fā)作開始至第二次發(fā)作的間期至少30天。再次出現(xiàn)脊髓炎或視神經(jīng)炎均定義為復(fù)發(fā)。
采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以陽性例數(shù)及率表示,行X2檢驗(yàn)及修正的X2檢驗(yàn)公式或fisher檢驗(yàn);計量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),如符合正態(tài)分布且方差齊,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并行t檢驗(yàn);如不符合正態(tài)分布行對數(shù)轉(zhuǎn)換,仍不符合正態(tài)分布或方差不齊者,行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。p<0.05為差異有顯著性意義。
5、 結(jié)果:59例符合入組條件的急性脊髓炎患者,平均隨訪33.02個月(5~180個月)。長脊髓節(jié)段組44例,短脊髓節(jié)段組15例,病情達(dá)高峰時EDSS評分分別為6.34±2.00分和5.97±1.87分(p=0.320);患者病情穩(wěn)定后EDSS評分分別為6.02±2.98分4.64±3.35分(p=0.238)。44例長脊髓節(jié)段組患者復(fù)發(fā)13例(30%),其中6例診斷為視神經(jīng)脊髓炎,6例診斷為多發(fā)性硬化,1例診斷為復(fù)發(fā)性脊髓炎;短脊髓
6、節(jié)段組患者15例中4例復(fù)發(fā)(27%),其中1例發(fā)展為視神經(jīng)脊髓炎,3例發(fā)展為多發(fā)性硬化,兩組復(fù)發(fā)率及最終發(fā)展為NMO、MS的比例均無明顯差異。在隨訪過程中4例死亡,其中長脊髓節(jié)段組3例,短脊髓節(jié)段組1例,兩組死亡率無差異。
59例患者中APTM組39例,ACTM組20例。病情發(fā)展到高峰時EDSS評分分別為5.03±1.69分和7.60±1.25分(p<0.001);患者病情穩(wěn)定后EDSS評分分別為4.50±2.89分和7.
7、12±2.17分(p<0.001)。39例APTM患者16例復(fù)發(fā)(41%),其中6例診斷為視神經(jīng)脊髓炎,9例診斷為多發(fā)性硬化,1例為復(fù)發(fā)性脊髓炎;ACTM組20例1例復(fù)發(fā)(5%),為視神經(jīng)脊髓炎,前后兩組復(fù)發(fā)率差異顯著(p=0.004),最終發(fā)展為MS幾率也存在明顯差異(P=0.022),而轉(zhuǎn)變?yōu)镹MO比例無明顯區(qū)別(P=0.458)。隨訪期間APTM組39例患者中1例死亡,ACTM組20例患者中3例死亡,兩組患者死亡率存在明顯差異(P
8、=0.018)。
結(jié)論:急性脊髓炎患者大部分為單相病程,單純脊髓病變長度不能用于評估患者病情嚴(yán)重程度及病后恢復(fù)情況,不能作為急性脊髓炎患者預(yù)后的指標(biāo)。對急性脊髓炎患者進(jìn)行APTM/ACTM分類有明確的重要價值。APTM雖然發(fā)病時癥狀較輕但其復(fù)發(fā)率高于ACTM患者,且易發(fā)展為多發(fā)性硬化,應(yīng)該引起重視,早期給予免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)藥物預(yù)防復(fù)發(fā);而ACTM患者發(fā)病時病情重,且遺留殘疾較重,但復(fù)發(fā)情況少見,早期康復(fù)鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)
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