脊髓病變特點(diǎn)對急性脊髓炎預(yù)后的影響.pdf

1、目的：探討急性脊髓炎患者脊髓病變長度及病情嚴(yán)重程度對患者預(yù)后的影響。
　　 方法：回顧性分析了1996年1月至2008年10月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院住院的59例急性脊髓炎（Acute transverse myelitis，ATM）患者的臨床和影像資料，并對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者出院后神經(jīng)功能狀態(tài)及復(fù)發(fā)情況。對入組病例按脊髓受損節(jié)段分為長脊髓節(jié)段組（病灶≥3個椎體長度）和短脊髓節(jié)段組（病

2、灶<3個椎體長度），按患者癥狀體征是否對稱及神經(jīng)功能受損程度又分為急性完全性脊髓炎（Acute complete transverse myelitis，ACTM）組及急性部分性脊髓炎（Acute partial transverse myelitis，APTM）組，分別比較組間患者的發(fā)病年齡、性別比例、擴(kuò)展的功能障礙量表評分（Kurtzke's Expanded Disability Status Scale，EDSS評分）、隨訪期間

3、復(fù)發(fā)率、演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化及視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)生率。
　　 急性脊髓炎（Acute transverse myelitis，ATM）診斷標(biāo)準(zhǔn)采用橫貫性脊髓炎協(xié)作組（2002）推薦標(biāo)準(zhǔn)[1]；多發(fā)性硬化采用Poser criteria[2]或McDonald（2001）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；視神經(jīng)脊髓炎采用Weinshenker（2006）標(biāo)準(zhǔn)[4]；復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能障礙持續(xù)24小時以上，可為主觀感覺及回憶資料，需除外體溫升高、感染等

4、所致的假發(fā)作，第一次發(fā)作開始至第二次發(fā)作的間期至少30天。再次出現(xiàn)脊髓炎或視神經(jīng)炎均定義為復(fù)發(fā)。
　　 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以陽性例數(shù)及率表示，行X2檢驗(yàn)及修正的X2檢驗(yàn)公式或fisher檢驗(yàn)；計量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，如符合正態(tài)分布且方差齊，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)；如不符合正態(tài)分布行對數(shù)轉(zhuǎn)換，仍不符合正態(tài)分布或方差不齊者，行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。p<0.05為差異有顯著性意義。

5、　　 結(jié)果：59例符合入組條件的急性脊髓炎患者，平均隨訪33.02個月（5～180個月）。長脊髓節(jié)段組44例，短脊髓節(jié)段組15例，病情達(dá)高峰時EDSS評分分別為6.34±2.00分和5.97±1.87分（p=0.320）；患者病情穩(wěn)定后EDSS評分分別為6.02±2.98分4.64±3.35分（p=0.238）。44例長脊髓節(jié)段組患者復(fù)發(fā)13例（30％），其中6例診斷為視神經(jīng)脊髓炎，6例診斷為多發(fā)性硬化，1例診斷為復(fù)發(fā)性脊髓炎；短脊髓

6、節(jié)段組患者15例中4例復(fù)發(fā)（27％），其中1例發(fā)展為視神經(jīng)脊髓炎，3例發(fā)展為多發(fā)性硬化，兩組復(fù)發(fā)率及最終發(fā)展為NMO、MS的比例均無明顯差異。在隨訪過程中4例死亡，其中長脊髓節(jié)段組3例，短脊髓節(jié)段組1例，兩組死亡率無差異。
　　 59例患者中APTM組39例，ACTM組20例。病情發(fā)展到高峰時EDSS評分分別為5.03±1.69分和7.60±1.25分（p<0.001）；患者病情穩(wěn)定后EDSS評分分別為4.50±2.89分和7.

7、12±2.17分（p<0.001）。39例APTM患者16例復(fù)發(fā)（41％），其中6例診斷為視神經(jīng)脊髓炎，9例診斷為多發(fā)性硬化，1例為復(fù)發(fā)性脊髓炎；ACTM組20例1例復(fù)發(fā)（5％），為視神經(jīng)脊髓炎，前后兩組復(fù)發(fā)率差異顯著（p=0.004），最終發(fā)展為MS幾率也存在明顯差異（P=0.022），而轉(zhuǎn)變?yōu)镹MO比例無明顯區(qū)別（P=0.458）。隨訪期間APTM組39例患者中1例死亡，ACTM組20例患者中3例死亡，兩組患者死亡率存在明顯差異（P

8、=0.018）。
　　 結(jié)論：急性脊髓炎患者大部分為單相病程，單純脊髓病變長度不能用于評估患者病情嚴(yán)重程度及病后恢復(fù)情況，不能作為急性脊髓炎患者預(yù)后的指標(biāo)。對急性脊髓炎患者進(jìn)行APTM/ACTM分類有明確的重要價值。APTM雖然發(fā)病時癥狀較輕但其復(fù)發(fā)率高于ACTM患者，且易發(fā)展為多發(fā)性硬化，應(yīng)該引起重視，早期給予免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)藥物預(yù)防復(fù)發(fā)；而ACTM患者發(fā)病時病情重，且遺留殘疾較重，但復(fù)發(fā)情況少見，早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)