膝關節(jié)半月板根部3D MRI表現(xiàn)及3D MRI對根部撕裂診斷價值.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 正常青年人膝關節(jié)半月板根部3D MRI研究
　　目的:
　　用各向同性3D IWI SPACE序列研究正常青年人半月板根部影像學表現(xiàn)，總結其影像學特點。
　　方法:
　　31個青年志愿者（13男，18女，年齡范圍為20-23歲，平均年齡為22歲）為研究對象，其中2個志愿者掃描了一側膝關節(jié)，所以本研究共納入60個膝關節(jié)。所有志愿者均無膝關節(jié)外傷、感染、關節(jié)炎等病

2、史及異常臨床癥狀。檢查設備:德國西門子3.0T MR(型號:Magnetom Skyra)。檢查線圈:膝關節(jié)專用8通道線圈。檢測時被檢查者仰臥于檢查床上，線圈放于檢查床中間，患者膝關節(jié)置于線圈中心，并適當固定膝關節(jié)。3D SPACE的掃描參數(shù):TR/TE:1200ms/60ms，層厚/層間距:0.6mm/0mm，NSE:1，F(xiàn)OV:160mm×160mm;矩陣，256×256。圖像分析:由2名經驗豐富的骨肌專家（工作時間分別為10年和9

3、年）對所有圖像進行分析，并分別記錄2個專家的意見，如意見不一致，2位專家再一起協(xié)商統(tǒng)一。評判者之間一致性檢驗采用kappa檢驗，κ=0提示無相關性，κ=0.0-0.2提示相關性非常差，κ=0.21-0.40提示相關性差，κ=0.41-0.60提示相關性中等，κ=0.61-0.80提示相關性較好，κ=0.81-1.00提示相關性非常好。在PACS工作站(GERA1000)上分析圖像，結合矢狀位、冠狀位和橫軸位3個方位綜合評估。分析內容包括

4、半月板根部的脛骨附著區(qū)、構成及信號特點，并記錄半月板根部間及半月板根部與鄰近結構的聯(lián)系。
　　結果:
　　評判者間對于各半月板根部附著、構成及信號特點評判一致性均非常好(0.849≤κ≤0.93)。
　　外側半月板后根脛骨附著區(qū)比內側半月板前、后根和外側半月板前根更復雜。內側半月板前根(96.7％)、外側半月板前根(100％)和內側半月板后根(100％)在脛骨一般只有一個附著區(qū);53.3％的外側半月板后根有一個附著區(qū)，

5、而46.7％的外側半月板后根有兩個附著區(qū)，并可分為主干和附根兩部分。
　　半月板根部可由單束、雙束或多束構成（≥3束）。外側半月板前根(100％)和內側半月板后根(68.3％)一般由多束構成;內側半月板前根(95％)和外側半月板后根的主干(100％)和副根(89.3％)一般由單束構成。
　　正常青年人半月板根部在IWI序列可以表現(xiàn)為高信號、低信號或高低混雜信號。內側半月板前根(95％)和外側半月板后根（76.7％的主干和63

6、.2％的副根）一般表現(xiàn)為均勻低信號，而外側半月板前根(100％)和內側半月板后根(91.7％)一般表現(xiàn)為高低混雜信號。
　　內、外側半月板后根間及半月板根部與前、后交叉韌帶間部分存在融合或纖維樣的連接。
　　結論:
　　正常青年人半月板根部在3D IWI SPACE序列觀察其附著區(qū)、構成和信號表現(xiàn)多樣，但具備一定影像學特點:內側半月板前根、外側半月板前根和內側半月板后根在脛骨一般只有一個附著區(qū)，而外側半月板后根在脛骨可

7、有兩個附著區(qū);內側半月板前根和外側半月板后根的主干和副根一般由單束構成，而外側半月板前根和內側半月板后根一般由多束構成;內側半月板前根和外側半月板后根一般表現(xiàn)為低信號，而外側半月板前根和內側半月板后根一般表現(xiàn)為高低混雜信號;半月板根部間及半月板根部與鄰近結構間存在一些聯(lián)系。
　　第二部分 3D MRI對膝關節(jié)半月板后根撕裂的診斷價值
　　目的:
　　研究3D MRI對膝關節(jié)半月板后根撕裂的診斷價值，并總結比較內、外側半

8、月板后根部撕裂間的臨床特點及伴隨征象。
　　方法:
　　研究對象為2014年7月到2017年3月本院行膝關節(jié)2D及3D MR檢查并行關節(jié)鏡檢查的520個病人。去除了33個既往膝關節(jié)手術史的病人，16個膝關節(jié)感染的病人及26個存在膝關節(jié)運動偽影，無法評判的病人，最終共445個病人，445個膝關節(jié)納入本研究。其中男性202個，女性243個，年齡范圍為18-73歲，平均年齡為47歲。MRI檢查和關節(jié)鏡檢查的時間間隔小于90天。

9、r>　　在PACS工作站（美國GERA 1000）上評估圖像。由2名經驗豐富的骨肌專家（工作時間分別為10年和9年）對所有圖像進行分析，并分別記錄2個專家的意見，如意見不一致，2位專家再一起協(xié)商統(tǒng)一。2D圖像分析評估結合所有序列和方位;3D圖像分析評估在3D三維重建模式下綜合評估。評判內容包括:是否存在根部撕裂、半月板脫出、交叉韌帶斷裂、膝關節(jié)退變。
　　半月板后根撕裂的MRI診斷標準為:半月板后根形態(tài)信號異常，伴有根部部分或完全

10、撕裂，包括:橫軸位觀察到線樣高信號垂直或斜行于半月板長軸;冠狀位觀察到根部線樣或片狀缺損;矢狀位觀察到半月板根部“鬼影征”，表現(xiàn)為根部撕裂區(qū)信號增高等。半月板脫出診斷標準為:冠狀位半月板脫出最外緣超出脛骨平臺關節(jié)軟骨最外緣大于3mm，并測量半月板脫出最外緣超出脛骨平臺關節(jié)軟骨緣的距離。交叉韌帶撕裂的標準為:交叉韌帶不連續(xù)伴局灶性或彌漫性信號增高。膝關節(jié)退變標準遵照Kellgren-Lawrence (K-L)分級系統(tǒng)。臨床特點包括:病人

11、年齡、是否有外傷史。
　　評判者之間一致性檢驗采用kappa檢驗，κ=0提示無相關性，κ=0.0-0.2提示相關性非常差，κ=0.21-0.40提示相關性差，κ=0.41-0.60提示相關性中等，κ=0.61-0.80提示相關性較好，κ=0.81-1.00提示相關性非常好。以關節(jié)鏡作為金標準計算MRI診斷半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。2D和3D序列診斷半月板后根部撕裂的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測

12、值比較、內、外側半月板后根撕裂組間伴發(fā)征象:半月板脫出、韌帶斷裂、膝關節(jié)外傷史比較采用卡方檢驗;內、外側半月板后根撕裂組間膝關節(jié)退變程度比較采用秩和檢驗;內、外側半月板后根撕裂組間病人年齡比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　關節(jié)鏡證實:9.9％ (44/445個膝關節(jié))的半月板后根存在撕裂，其中6.1％（27/445個膝關節(jié)）為內側半月板后根撕裂;4.0％（18/445個膝關節(jié)）為外側半月

13、板后根撕裂;1例患者膝關節(jié)同時伴有內、外側半月板后根撕裂。評判者間診斷內、外側半月板后根撕裂、半月板脫出、交叉韌帶斷裂、膝關節(jié)退變的一致性非常很好(0.823≤κ≤1)。常規(guī)2D、3D序列診斷內側半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為:0.926、0.950、0.543、0.995（常規(guī)2D）;0.963、0.993、0.897、0.998 (3D);診斷外側半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分

14、為:0.833、0.951、0.417、0.993（常規(guī)2D）;0.944、0.993、0.850、0.998 (3D)。MRI診斷內、外側半月板后根撕裂的敏感性和陰性預測值常規(guī)2D和3D序列間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);而對于特異性和陽性預測值3D序列均明顯高于常規(guī)2D序列(P＜0.05).
　　27例內側半月板后根撕裂關節(jié)、18例外側半月板后根撕裂關節(jié)中:1、半月板脫出見于22例內側半月板后根撕裂組（脫出范圍0.6-7

15、.6mm，平均4.3mm）;1例外側半月板后根撕裂組(脫出范圍-1.4-3.3mm，平均0.9mm)。內側半月板后根撕裂組較外側半月板后根撕裂組更容易伴有半月板脫出(P＜0.05);2、前交叉韌帶撕裂見于4例內側半月板后根撕裂組;17例外側半月板后根部撕裂組。外側半月板后根撕裂組較內側半月板后根撕裂組更容易伴有前交叉韌帶撕裂(P＜0.05)。3、內側半月板后根撕裂組:23個關節(jié)存在骨性關節(jié)炎，其中K-L 2級5例、3級16例、4級2例;

16、外側半月板后根撕裂組5個關節(jié)存在骨性關節(jié)炎，其中K-L分級2級4例、K-L分級3級1例。膝關節(jié)退變的K-L分級，內側半月板后根撕裂組明顯高于外側半月板后根撕裂組(P＜0.05)。4、膝關節(jié)外傷史見于6例內側半月板后根撕裂組;16例外側半月板后根部撕裂組。外側半月板后根撕裂組較內側半月板后根撕裂組更容易見于膝關節(jié)外傷史病人(P＜0.05)。5、年齡:內側半月板后根撕裂組患者平均年齡53歲，范圍28-70歲;外側半月板后根撕裂組患者平均年齡

17、31歲，范圍18-64歲。外側半月板后根撕裂組年齡明顯小于內側半月板后根撕裂組(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、MRI常規(guī)2D和3D序列診斷半月板后根撕裂的敏感性、特異性和陰性預測值較高，而常規(guī)2D序列診斷半月板后根撕裂的陽性預測值較低，3D序列明顯高于常規(guī)2D序列。如臨床工作中常規(guī)2D序列懷疑半月板后根撕裂，有必要加掃3D序列進一步明確。
　　2、內、外側半月板后根撕裂關節(jié)間的伴隨征象及臨床特點不同。內側半月板