兒童創(chuàng)傷性腦損傷后血清皮質(zhì)醇的變化及其對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是兒外科較常見的急危重癥，若不能及時(shí)診斷并給予恰當(dāng)處理可至嚴(yán)重后果，是患兒致死致殘的重要原因。與成人相比，兒童TBI研究相對(duì)薄弱，而且兒童TBI相對(duì)于成人具有與年齡相關(guān)的特殊性，治療也存在不同。創(chuàng)傷性顱腦損傷對(duì)皮質(zhì)醇的影響，主要與顱內(nèi)直接及間接損傷因素所致下丘腦、垂體的直接破壞與調(diào)節(jié)失衡，及創(chuàng)傷后全身激素需求改變及代謝有關(guān)。其病理生理基礎(chǔ)包括腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱

2、內(nèi)壓增高、低氧血癥、缺血、梗死以及下丘腦、垂體遭受直接的創(chuàng)傷等。本課題旨在研究臨床兒童TBI后血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore，ACTH)及皮質(zhì)醇濃度變化，為盡早積極采取措施進(jìn)行干預(yù)提供理論依據(jù)，從而改善患兒的預(yù)后。
　　目的:本課題旨在研究?jī)和瘎?chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)后血清皮質(zhì)醇的變化規(guī)律，以及對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法:2014年06

3、月至2015年12月傷后24小時(shí)內(nèi)入住南京市兒童醫(yī)院外科ICU的52例顱腦創(chuàng)傷患兒，按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale，GCS)分為輕度損傷組（19例，GCS評(píng)分≥13分）、中度損傷組（16例，8分＜GCS評(píng)分＜13分、重度損傷組（17例，GCS評(píng)分≤8分）?；純喝隝CU第1、3、7天晨6點(diǎn)留取外周靜脈血檢測(cè)血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore，ACTH)、皮質(zhì)醇濃度，并

4、記錄患兒入組時(shí)的一般情況、生命體征、小兒危重癥評(píng)分、兒童創(chuàng)傷評(píng)分、循環(huán)指標(biāo)（平均動(dòng)脈血壓）、代謝指標(biāo)（總蛋白、白蛋白、血糖等）、呼吸指標(biāo)(pH、PaO2、PaO2/FiO2)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、28天病死率等。
　　結(jié)果:
　　(1)各組創(chuàng)傷性腦損傷患兒一般情況比較:3組患兒GCS評(píng)分、小兒危重癥評(píng)分、兒童創(chuàng)傷評(píng)分、心率、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;年齡、體重、平均動(dòng)脈壓、pH、PaO

5、2、PaO2/FiO2、總蛋白和白蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)創(chuàng)傷性腦損傷患兒血清ACTH及皮質(zhì)醇水平隨時(shí)間的變化及比較:各組腦損傷患兒早期皮質(zhì)醇濃度均明顯升高，隨后下降，并在1周內(nèi)恢復(fù)至正常水平;而各組ACTH水平傷后也有不同水平升高。重度及中度損傷組患兒入院第1天血清ACTH、皮質(zhì)醇濃度均顯著高于輕度組[分別為:ACTH(44.19±9.41)pg/ml，(29.91±5.49)pg/ml，(9.4

6、7±2.32)pg/ml;皮質(zhì)醇:(48.57±3.63)mg/dl,(40.94±2.95)mg/dl,(25.14±1.76)mg/dl]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);之后除第3天中度損傷組與輕度損傷組皮質(zhì)醇濃度[(27.54±3.24)mg/dl比(19.36±2.36)mg/dl]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)各組患兒器官功能支持指標(biāo)比較:3組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、休