2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是兒外科較常見的急危重癥,若不能及時診斷并給予恰當處理可至嚴重后果,是患兒致死致殘的重要原因。與成人相比,兒童TBI研究相對薄弱,而且兒童TBI相對于成人具有與年齡相關(guān)的特殊性,治療也存在不同。創(chuàng)傷性顱腦損傷對皮質(zhì)醇的影響,主要與顱內(nèi)直接及間接損傷因素所致下丘腦、垂體的直接破壞與調(diào)節(jié)失衡,及創(chuàng)傷后全身激素需求改變及代謝有關(guān)。其病理生理基礎(chǔ)包括腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱

2、內(nèi)壓增高、低氧血癥、缺血、梗死以及下丘腦、垂體遭受直接的創(chuàng)傷等。本課題旨在研究臨床兒童TBI后血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore,ACTH)及皮質(zhì)醇濃度變化,為盡早積極采取措施進行干預(yù)提供理論依據(jù),從而改善患兒的預(yù)后。
  目的:本課題旨在研究兒童創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)后血清皮質(zhì)醇的變化規(guī)律,以及對預(yù)后的影響。
  方法:2014年06

3、月至2015年12月傷后24小時內(nèi)入住南京市兒童醫(yī)院外科ICU的52例顱腦創(chuàng)傷患兒,按照格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)分為輕度損傷組(19例,GCS評分≥13分)、中度損傷組(16例,8分<GCS評分<13分、重度損傷組(17例,GCS評分≤8分)?;純喝隝CU第1、3、7天晨6點留取外周靜脈血檢測血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocor ticotropic hormore,ACTH)、皮質(zhì)醇濃度,并

4、記錄患兒入組時的一般情況、生命體征、小兒危重癥評分、兒童創(chuàng)傷評分、循環(huán)指標(平均動脈血壓)、代謝指標(總蛋白、白蛋白、血糖等)、呼吸指標(pH、PaO2、PaO2/FiO2)、ICU住院時間、總住院時間、28天病死率等。
  結(jié)果:
  (1)各組創(chuàng)傷性腦損傷患兒一般情況比較:3組患兒GCS評分、小兒危重癥評分、兒童創(chuàng)傷評分、心率、血糖、白細胞計數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);年齡、體重、平均動脈壓、pH、PaO

5、2、PaO2/FiO2、總蛋白和白蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  (2)創(chuàng)傷性腦損傷患兒血清ACTH及皮質(zhì)醇水平隨時間的變化及比較:各組腦損傷患兒早期皮質(zhì)醇濃度均明顯升高,隨后下降,并在1周內(nèi)恢復(fù)至正常水平;而各組ACTH水平傷后也有不同水平升高。重度及中度損傷組患兒入院第1天血清ACTH、皮質(zhì)醇濃度均顯著高于輕度組[分別為:ACTH(44.19±9.41)pg/ml,(29.91±5.49)pg/ml,(9.4

6、7±2.32)pg/ml;皮質(zhì)醇:(48.57±3.63)mg/dl,(40.94±2.95)mg/dl,(25.14±1.76)mg/dl],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);之后除第3天中度損傷組與輕度損傷組皮質(zhì)醇濃度[(27.54±3.24)mg/dl比(19.36±2.36)mg/dl]比較差異有統(tǒng)計學意義外,其他組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  (3)各組患兒器官功能支持指標比較:3組患兒機械通氣時間、休

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