兒童醫(yī)院新生兒細(xì)菌真菌講課

1、Welcome to Pfizer !歡迎您參加輝瑞公司會(huì)議！,,南昌抗生素AI1組------曾令華,南昌AI1組,舒普深威凡,提綱,一、抗菌譜及耐藥率二、指南推薦三、適應(yīng)癥及用法用量四、總結(jié),舒普深抗菌譜廣，覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說(shuō)明書(shū),中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)（2012年）,參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院

2、湖北同濟(jì)醫(yī)院,廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院,,2012CHINET數(shù)據(jù)顯示舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物,,經(jīng)驗(yàn)性用藥最佳選擇,2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),耐藥率超過(guò)40%，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)50%，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用,7,,中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物,腹腔感染的首選抗生素之一,權(quán)威指南、共識(shí)推薦舒普深

3、作為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的首選藥物,權(quán)威指南、共識(shí)推薦舒普深是臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的一線(xiàn)藥物,2012中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)指出：舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦,2012中國(guó)嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專(zhuān)家共識(shí)指出：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素天然耐藥臨床一線(xiàn)治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦,9,權(quán)威指南、共識(shí)推薦舒普深是臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-的一線(xiàn)藥物,舒普深的適應(yīng)

4、癥,舒普深用于治療:◆ 腹腔內(nèi)感染 ◆ 腦膜炎◆ 敗血癥 ◆ 皮膚和軟組織感染◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和關(guān)節(jié)感染◆ 泌尿生殖道感染,舒普深: 靜脈或肌肉注射,兒童劑量,?兒童劑量是40-80mg/kg? 嚴(yán)重或難治性感染, 劑量可按1：1比例增至160mg/kg 新生兒劑量：出生頭一周的患兒每12小時(shí)給藥一次，舒巴坦鈉最高不超過(guò)80mg/kg,舒普深規(guī)格：1.0g/支,舒普

5、深良好的性?xún)r(jià)比——有利于控制科室藥比，醫(yī)保農(nóng)保,總結(jié),舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆蓋常見(jiàn)的致病菌，包括厭氧菌。權(quán)威指南及專(zhuān)家共識(shí)推薦。腹腔感染、肺部感染的首選抗生素之一，是中度、重度感染的首選抗菌藥物。舒普深性?xún)r(jià)比高，農(nóng)保醫(yī)保產(chǎn)品，有利患者及控制科室藥比。,舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復(fù)合制劑，獨(dú)特的機(jī)制，保證了低耐藥率，全面覆蓋常見(jiàn)G-菌，是經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)中重度感染的一線(xiàn)用藥。,,院內(nèi)中重度感染的首選！,新型廣譜強(qiáng)

6、效抗真菌藥物,威凡®廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌,威凡®處方資料,,Pfizer Internal Use,體外抗菌活性—比較,,,表4. 常見(jiàn)抗深部真菌藥物體外抗菌譜*,* 汪復(fù)，張嬰元。實(shí)用抗感染治療學(xué)（第一版）,僅供輝瑞內(nèi)部使用,威凡®具有強(qiáng)大的組織穿透性11-14,威凡®可廣泛滲透入機(jī)體組織，穩(wěn)態(tài)濃度下的分布容積為4.6L/Kg15,11.Elter T et al. Int J Ant

7、imicrob Agents. 2006; 28: 262-265. 12.Hariprasad SM et al. Arch Ophthamol. 2004; 122: 42–47. 13.Lutsar I et al. Clin Infect Dis. 2003; 37: 728-732. 14.Capitano B et al. Antimicrob Agents Chemother 2006; 50: 1878-1880

8、15.威凡®產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。,威凡®靜脈和口服兩種劑型序貫治療,L. Purkins,N. Wood,P. Ghahramani, K. Greenhalgh,et al. Pharmacokinetics and Safety of Voriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens. ANTIMICROBIAL AGENTS AND

9、CHEMOTHERAPY, Aug. 2002, Vol. 46, No. 8,p. 2546-2553,威凡®口服劑型吸收迅速而完全，給藥后1-2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度；口服后絕對(duì)生物利用率達(dá)96%；而口服劑型可以減少治療費(fèi)用，便于長(zhǎng)期治療。在臨床指征時(shí)，威凡®可以互換靜脈滴注給藥途徑為口服給藥。一項(xiàng)由42位健康男性志愿者參加的隨機(jī)、雙盲、平行、安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果顯示：威凡®靜注7天后貫序口服給藥，平均血漿谷

10、濃度保持穩(wěn)定,威凡®可用于兒童真菌感染患者,伏立康唑藥品說(shuō)明書(shū),,威凡®具有在2歲以上兒童中治療深部真菌感染的適應(yīng)癥和臨床資料。2009AAC文獻(xiàn)建議伏立康唑在2歲到<12 歲兒童的用藥方案為7 mg/kg BID i.v. 或 200 mg BID 口服，不考慮體重因素。在此劑量范圍內(nèi)兒童的曲線(xiàn)下面積 (AUC) 分布和成人在臨床實(shí)際的給藥劑量下的AUC分布總體差異最小。根據(jù)伏立康唑藥代數(shù)據(jù)的基數(shù)變量值不推薦

11、給予兒童負(fù)荷劑量或個(gè)體劑量調(diào)整,威凡®國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦,2009年美國(guó)IDSA念珠菌病治療指南首選藥物之一38版桑福德抗微生物治療指南治療侵襲性念珠菌病的首選藥物之一中國(guó)侵襲性肺部真菌感染、血液?。瘣盒阅[瘤患者、重癥患者、兒童以及實(shí)體器官移植患者侵襲性真菌感染診治指南推薦的首選藥物之一,Peter G. Pappas,Carol A. Kauffman,David Andes.et al. Clinical Practi

12、ce Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35中國(guó)侵襲性肺部真菌感染工作組“侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（ 草案）”《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》2006 年11月第26卷第21期

13、1748-1751中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì)“血液?。瘣盒阅[瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(修訂版)” 《中華內(nèi)科雜志》2007年7月第46卷第7期607-610中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)“重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)” 《中華內(nèi)科雜志》2007年11月第46卷第11期960-966中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)“兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009版)” 《中華兒科雜志》200

14、9年2月第47卷第2期96-98中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)“實(shí)體器官移植患者侵襲性真菌感染的診斷和治療指南”《中華器官移植雜志》2009年7月第30卷第7期440-441,伏立康唑在國(guó)內(nèi)上市的劑型(醫(yī)保產(chǎn)品),威凡 (伏立康唑)可溶解的注射用無(wú)菌粉末白色凍干粉劑正常情況下內(nèi)含200mg伏立康唑每支為30mL透明玻璃小瓶包裝1221元/瓶威凡 (伏立康唑)片劑薄膜衣片200mg/片，10片/盒3902元/盒,伏立康唑說(shuō)明書(shū)