培訓(xùn)新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

1、新生兒病房醫(yī)院感染管理與監(jiān)控,閆興洪濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,★ 指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。 ★ 無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時(shí)后發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染的概念,新生兒及新生兒病房的特點(diǎn),新生兒是醫(yī)院感染的高危人群；,新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）更是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。,嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件！,1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名

2、新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒 感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。,,,西安交通大學(xué)撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。,免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷(xiāo)王新薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷(xiāo)王連江薊縣婦幼保健院黨支部書(shū)記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢(qián)薊縣婦幼保健院

3、醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。,,,,,,,,,,,2013中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案),,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染

4、特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),2009年12月25日衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》,新生兒病室建設(shè)與管理指南,目錄 第一章 總 則 第二章 基本條件 第三章 科室管理 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第五章 檢查評(píng)估 第六章 附則,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),《新生兒病房建設(shè)與管理指南》中要求：第三條：二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生

5、兒病室。主要收治胎齡超過(guò)34周，體重1800克、病情相對(duì)穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護(hù)治療的新生兒。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第八條: 新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。第九條:無(wú)陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病區(qū)應(yīng)當(dāng)一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。,,,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第十一條：新生兒病室每個(gè)病房?jī)?nèi)至少設(shè)置一套洗手設(shè)施及干手設(shè)施。病房?jī)?nèi)洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為

6、非手觸式。第二十一條：對(duì)高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第二十三條：新生兒病房應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限定探視時(shí)間和探視人員數(shù)，患傳染病者不得入室探視。應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，無(wú)陪護(hù)病區(qū)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十三條:新生兒病室空氣要清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15—30分鐘。有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器

7、。新生兒病室工作人員上班時(shí)要衣帽整潔，換工作鞋、洗手，進(jìn)入治療室及進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩，必要時(shí)戴帽子、護(hù)目鏡、手套。未穿工作服不能隨意在病房?jī)?nèi)走動(dòng)。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn),新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（二）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具

8、及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶等應(yīng)每日更換清洗消毒?；純耗套煊煤笄逅逑丛儆酶邷鼗蛭⒉ㄏ?。奶瓶統(tǒng)一在清洗間回收清洗并高壓消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器應(yīng)每日清潔滅菌。治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱定時(shí)清潔消毒。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十五條：新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循以下原則：（三）早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換。（四）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次。患兒出院后床單位要進(jìn)行終末

9、消毒。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十六條：新生兒病室每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用含氯消毒劑擦拭。病室內(nèi)窗臺(tái)、床頭桌、床單元、儀器表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。第三十七條:醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),第三十八條:發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞

10、疽、阮病毒、多重耐藥菌等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。同類病人可相對(duì)集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第三十九條：任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)兒開(kāi)始,隔離患兒最后接受治療。接觸血體液等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn),2013中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案),201

11、3中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案),1新生兒病房的基本定義2新生兒病房的人員配備3新生兒病房的設(shè)施建設(shè)4新生兒病房的醫(yī)療管理5新生兒病房感染預(yù)防與控制,病房形式定義,新生兒病房形式可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置為新生兒病室、新生兒病區(qū)或新生兒科。新生兒病室是兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)共用護(hù)理站的新生兒住院?jiǎn)卧Ｐ律鷥翰^(qū)是設(shè)有獨(dú)立護(hù)理站的新生兒住院區(qū)域。新生兒科是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)的設(shè)有專門(mén)病區(qū)的獨(dú)立

12、臨床科室。,,,病房分級(jí)定義,新生兒病房可以分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)Ⅰ級(jí)為新生兒觀察病房；Ⅱ級(jí)為新生兒普通病房，根據(jù)其是否具有短時(shí)間輔助通氣的技術(shù)條件和能力分為Ⅱ級(jí)a等(簡(jiǎn)稱Ⅱa)和Ⅱ級(jí)b等(簡(jiǎn)稱Ⅱb)；Ⅲ級(jí)為NICU，根據(jù)其是否具有常規(guī)兒童外科等專業(yè)支撐，以及高級(jí)體外生命支持的技術(shù)條件和能力分為Ⅲ級(jí)a等(簡(jiǎn)稱Ⅲa)、Ⅲ級(jí)b等(簡(jiǎn)稱Ⅲb)和Ⅲ級(jí)c等(簡(jiǎn)稱Ⅲc)。,病房分級(jí)定義,原則上，設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)有新生兒病房：縣(市、旗)

13、區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅱb的新生兒病房；地(市、州、盟)區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅲa的新生兒病房；省(市、自治區(qū))區(qū)域內(nèi)至少應(yīng)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有不低于Ⅲb的新生兒病房；國(guó)家級(jí)各區(qū)域中心城市至少應(yīng)有l(wèi)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有Ⅲc的新生兒病房。,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,（一

14、）新生兒自身因素；（二）侵入性操作因素； （三）醫(yī)務(wù)人員因素；（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；（五）環(huán)境因素；（六）住院時(shí)間。,新生兒醫(yī)院感染高危因素,（一）新生兒自身因素,皮膚粘膜屏障功能差。皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。 吞噬細(xì)胞吞噬功能低下。免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來(lái)自于母體，自

15、身合成的很少基本測(cè)不出。抵抗力低，易于感染。,高危兒,指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子 癇、羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等； 3、分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)等；4、新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 宮內(nèi)感染等。,,體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況。極低體重兒是

16、醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是體重≥4kg者的2.5倍。,,新生兒醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,,（一）新生兒自身因素,乳汁吸入由于乳汁在吞咽時(shí)或在咽部排空時(shí)間延長(zhǎng)，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。,（二）侵入性操作因素,1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、靜脈留置針、PICC（外周

17、靜脈中心置管）、臍靜脈插管 在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。,(三) 醫(yī)務(wù)人員因素,醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，接觸患兒前后是否能夠認(rèn)真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是醫(yī)院感染的人為因素。醫(yī)院的工勤人員在保潔過(guò)程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。,（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素,☆ 抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種

18、條件致病菌(包括真菌) 得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。,（五）住院時(shí)間因素,☆ 醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高?！?住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20%以上。☆ 降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。,（六）環(huán)境因素,☆病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。 ☆ 病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生

19、 兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車(chē)、 嬰兒磅秤、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等, 是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、 粉撲等?！羁照{(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。,,,內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn),醫(yī)院感染的概念指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)

20、生在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒醫(yī)院感染的概念在母親分娩時(shí)獲得的感染（母親處獲得性感染）進(jìn)入嬰兒室后獲得的感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）,新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn),新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為： 1. 早發(fā)性感染 生后3天內(nèi)的感染，感染源多來(lái)自母體。 2. 遲發(fā)性感染 出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒醫(yī)

21、院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。,新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn),新生兒醫(yī)院感染的定義 新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：宮內(nèi)感染（約占2%） 分娩過(guò)程感染（約占10%）出生后感染（占80%以上） 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。,新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn),感染來(lái)源廣易感因素多易暴發(fā)流行,病情變化快病死率較高社會(huì)影

22、響大。,新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn),病原學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)病原體有： ? 細(xì)菌 ? 病毒 ? 真菌,病原學(xué)特點(diǎn),細(xì)菌： ☆ 以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大 腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等?！頖＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)。,病原學(xué)特點(diǎn),病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見(jiàn)。 真菌：以白色念珠病最為常見(jiàn)。,內(nèi)容

23、提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,一、制定相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)章度 ： 醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)。,如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感 染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、消毒滅菌與隔離制 度、手衛(wèi)生制度、工作人員進(jìn)出管

24、理制度、 探視制度等等。,新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度,二、加強(qiáng)崗位院感知識(shí)培訓(xùn)及考核,目的：提高工作人員感控意識(shí)。 進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、 進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔 離知識(shí)的培訓(xùn)。,三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施,（ 一）、病房的合理布局 新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病室、配奶間、沐浴室。

25、 病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。,普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于100cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。,（二）醫(yī)務(wù)人員入室管理,①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。②非本室人員不得入內(nèi)。③外出護(hù)送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。④工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。,（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),☆手衛(wèi)

26、生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、 最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施?！钣袌?bào)道：做好手衛(wèi)生可以 降低30-80%的醫(yī)院感染。,（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),☆每個(gè)病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖?！畈〈策厭焖俑墒窒疽海奖闶中l(wèi)生的實(shí)施?！蠲课会t(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。 院感科加強(qiáng)督促，定期及不定時(shí)進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?！钐貏e要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)?！?醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)患兒前后都必須洗

27、手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師>30次，護(hù)士>35次。,☆ 經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%，帶2種以上細(xì)菌者有37人次，葡萄球菌陽(yáng)性率達(dá)82.6%，假單胞菌陽(yáng)性率 54.1%。 ☆ 經(jīng)過(guò)規(guī)范的六步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%。,（四）加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理,☆ 新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％之間?！?每日通風(fēng)不

28、少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)?！?嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食及談?wù)撆c醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)的事情。,器械及物品表面,新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。 聽(tīng)診器、體溫計(jì)、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時(shí)間不超過(guò)一周。,室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車(chē)、門(mén)把手、水龍頭、病歷夾、門(mén)窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，

29、不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。 每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。,器械及物品表面,隔離病室的管理,☆對(duì)傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房?！畲差^有隔離標(biāo)志?！钭o(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。,配奶室的管理,①配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。 ③隔離嬰兒用具單

30、獨(dú)使用，并有記錄。④應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對(duì)冰箱溫 度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，每天清潔冰箱。⑤應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。,☆人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場(chǎng)所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個(gè)環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。 ☆調(diào)乳要實(shí)施無(wú)菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處。 ☆喂奶用品（鼻飼用品、小毛巾）,沐浴室的管理,①沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗 澡

31、盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用。,☆使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。 每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭?！?床單7天至少更換1次，有污染及時(shí)更換?！?保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。,保溫箱,呼吸機(jī),☆使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問(wèn)題。☆常見(jiàn)的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等。

32、☆應(yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用。 ☆每天更換加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無(wú)菌。,使用呼吸機(jī)超過(guò)7天者，院內(nèi)感染率幾乎100 %因此，應(yīng)采取以下措施： ⑴減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。 ⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。 ⑶吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無(wú)菌操作。 ⑷

33、加強(qiáng)翻身、拍背。 ⑸加強(qiáng)口腔護(hù)理,呼吸機(jī),（五）加強(qiáng)患兒物品管理,☆患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。 ☆患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。,（六）工作人員健康管理,☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視?！钕铝星闆r不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開(kāi)放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染

34、、健康攜帶（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門(mén)氏菌、 HbsAg陽(yáng)性者等）者。,（七）限制人員流動(dòng),☆允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的人員 ?！钌霞?jí)醫(yī)師查房時(shí)也要注意控制跟隨人數(shù)。 ☆一般不允許家長(zhǎng)探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，或通過(guò)電話詢問(wèn)有關(guān)情況。,（八）加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理,皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 眼部護(hù)理 臍部護(hù)理 喂養(yǎng) 減少侵入性操作,皮膚護(hù)理,應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。,口

35、腔護(hù)理,認(rèn)真觀察口腔黏膜有無(wú)破潰、霉菌感染, 每日常規(guī)用0.9%Nacl擦拭口腔，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。,眼部護(hù)理,每日應(yīng)觀察注意觀察眼部是否有分泌物, 分泌物的顏色、量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況， 予以相應(yīng)治療。,臍部護(hù)理,☆新生兒的臍部是一個(gè)創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門(mén)戶?！蠲咳諏?duì)臍部用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理，保持臍部干燥；消毒時(shí)注意臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫及異常分泌物，

36、如果發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。,喂養(yǎng),盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能。鼻飼的患兒其鼻飼用的注射器每次更換。鼻飼管隔日更換。,減少侵入性的操作,☆ 各項(xiàng)操作應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行，動(dòng)作輕柔， 減少黏膜損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。,（九）防止細(xì)菌耐藥菌產(chǎn)生,合理使用抗菌藥物 在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 避免廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期、大劑量的使用，特

37、別是三代頭孢菌素。,（十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒， 醫(yī)療廢物桶應(yīng)有蓋、密閉，防滲漏，貼用 醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)。特殊感染病例的醫(yī)療 廢物應(yīng)黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。,（十一）加強(qiáng)新生兒病房的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè),☆環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) ☆醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),內(nèi)容提要,新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,

38、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 使用中消毒劑微生物學(xué)監(jiān)測(cè)消毒及滅菌物品微生物學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),,,,,,,,,圖1 不同出生體重組別新入患兒分布,,圖2新生兒臍或中心靜脈插管使用率變化趨勢(shì)圖,,圖3 新生兒呼吸機(jī)使用率變化趨勢(shì)圖,,醫(yī)院感染的防控與每位醫(yī)務(wù)人員都有關(guān)，只有不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感控制度與措施，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)