高血壓心功能不全不同階段左室心肌收縮期形變的研究.pdf

1、背景與目的：
　　研究高血壓心功能不全不同階段左室心肌多維形變特點(diǎn)，對(duì)高血壓心衰發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制的理解和臨床心衰患者的預(yù)后判斷均有重要意義。高血壓導(dǎo)致心衰的過(guò)程不論從病理生理角度還是左室重構(gòu)程度及臨床表現(xiàn)來(lái)看，都是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。前期研究發(fā)現(xiàn)，心肌重構(gòu)早期以縱向應(yīng)變降低為主，在左室肥厚階段縱向、周向及徑向變均顯著降低。本研究繼續(xù)觀察高血壓患者不同水平左室射血分?jǐn)?shù)狀態(tài)下左室心肌收縮期多維應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)角度，旨在探討各應(yīng)變指標(biāo)變化對(duì)左

2、室射血分?jǐn)?shù)的影響。
　　方法：
　　研究對(duì)象：本院門診或住院的原發(fā)性高血壓（HT）患者123例（男性96例，女性27例，平均年齡57.35±12.74歲），排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌病等患者；選取同期本院健康體檢志愿者21例（男性13例，女性8例，平均年齡52.81±8.89歲）為正常對(duì)照組（NC）。分組：將HT組根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）分為三組：A組（LVEF正常組：L

3、VEF≥55％，LVEDVI＜97ml/m2，71例）、B組（臨界組：45%≤LVEF<50%，或50%≤LVEF<55%且LVEDVI≥97ml/m2，13例)、C組（LVEF降低組：LVEF＜45%，34例）。入選者行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量：
　?、俪Ｒ?guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑、室壁厚度、在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面采用面積長(zhǎng)度法獲得LVEF、二尖瓣口舒張期血流速度（E、A），二尖瓣環(huán)側(cè)壁和間隔收縮期、舒張?jiān)缙诤屯砥谶\(yùn)動(dòng)速度s、

4、e、a、E/A、E/e；
　?、?DSE指標(biāo)：左室收縮期峰值縱向應(yīng)變（SL），左室短軸3個(gè)水平收縮期峰值周向應(yīng)變(SC-mv、SC-pm、SC-ap)、徑向應(yīng)變（SR-mv、SR-pm、SR-ap）和旋轉(zhuǎn)角度（Rot-mv、Rot-ap），計(jì)算左室扭轉(zhuǎn)角度(Twist)。
　　結(jié)果：
　　1.HT整組所有應(yīng)變指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，其中SL、SC-mv、SC-pm明顯下降(p＜0.05)。
　　2.HT三個(gè)亞組間比較顯示

5、，SL在A組就已經(jīng)下降[A:(-18.42±3.85)% vs NC:(-21.44±1.97)%，p＜0.05]，在B、C繼續(xù)進(jìn)行性降低（組間比較均p＜0.05）;SR、SC在 B組才開始進(jìn)行性降低，三組間均有顯著差異（p＜0.05）,其中SR[A:(41.62±14.83)%，B:(-27.87±11.91)%，C:(-19.76±7.85)%]; SC[A:(-18.00±3.26)%，B:(-15.12±3.62)%，C:(-9

6、.51±2.90)%]; Twist在C組才降低[C:(14.81±4.70）% vs A:(22.49±6.14)%,p＜0.05]。
　　3.左室各向應(yīng)變指標(biāo)、扭轉(zhuǎn)角度均與LVEF明顯相關(guān)，其中SC、SL與LVEF高度相關(guān)(r值分別為0.82、0.76，p＜0.01),SR與之顯著相關(guān)（r值0.63-70，p＜0.01)。
　　4.高血壓組SC、SL、SR對(duì)LVEF<50%均具有較高的判斷價(jià)值（AUC：0.88-0.91

7、），其中SC-mv≤-13.82%(靈敏度82%,特異度89%，p＜0.001）及SC-pm≤-15.52%（靈敏度91%,特異度82%，p＜0.001）時(shí)判斷LVEF降低的可靠性較SL、SR更佳(AUC：SC：0.90-0.91，SL：0.89，SR：0.88)。
　　5.三個(gè)亞組的舒張功能指標(biāo)均也呈漸進(jìn)性變化，表現(xiàn)為左房增大、舒張?jiān)缙诎戥h(huán)速度e降低，E/e比值增高，A、B、C組間均有顯著性差異（p＜0.05）。
　　結(jié)論