心功能不全的處理

1、心功能不全的處理,概念,心功能不全 原因,心功能不全 原因,心功能不全 誘因,心力衰竭的誘因 1、感染，尤其是肺部感染和敗血癥。 2、哮喘、肺梗塞 3、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 4、心律失常 5、過多過快輸液，尤其原有心肺疾患或腎衰換者 6、其他：勞累、緊張、激動、貧血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黃藥物中毒。,心功能不全 原因,腫瘤患者心衰的原因1、既往長期化療的損

2、傷；2、放療的損傷；3、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類等化療藥物的毒性；4、容量負(fù)荷過重（水化）5、心臟本身疾病6、肺功能不全（肺部感染）,一、左心衰肺淤血+心排量減少 癥狀：1.呼吸困難 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.頭昏乏力、心悸疲倦、發(fā)紺 4.少尿及腎功能損害 體征：1.肺部濕性羅音 2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征 心臟大、P2亢、S3（病理性）,,心功能不全 臨床表現(xiàn),一.癥狀：1. 呼吸困難(常

3、見、早) ：∵肺淤血和肺順應(yīng)性↓→肺活量↓。 起初“勞力性呼吸困難” 之后勞動耐力逐漸下降，“陣發(fā)性夜間呼吸困難”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。2. 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支氣管黏膜淤血，白色或粉紅色泡沫樣痰。3. 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、煩躁（腦缺氧）。4. 少尿和腎功能損害：早期腎血流量減少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→腎功能不全癥狀。二.體征： 原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期奔馬律；交替脈；心尖區(qū) 收縮期

4、雜音（左室擴(kuò)張→二尖瓣關(guān)閉不全）； 肺底部濕羅音；哮鳴音或干羅音（∵繼發(fā)性支氣管痙攣）。,心功能不全 臨床表現(xiàn),二、右心衰：體循環(huán)淤血 癥狀：1.消化道癥狀：最常見食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘2.勞力性呼吸困難：煩悶不適3.其他：少尿，夜尿。 體征： 1.水腫：下垂性凹陷性，胸水 2.頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流 征陽性。 3.充血性肝腫大，壓痛，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水 4.心臟體征 ：右心

5、室增大,,,心功能不全 臨床表現(xiàn),三、全心衰竭癥狀（多臟器慢性持續(xù)充血→功能改變）： 食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)脹痛、黃疸。體征：1.原有心臟病體征,2.三尖瓣區(qū)收縮期雜音（RV擴(kuò)張→TR ）。3.∵體循環(huán)靜脈壓↑→ a.頸靜脈充盈、怒張；肝頸返流征（+）。 b.肝腫大、壓痛；肝硬化→黃疸、腹水、肝功能損害。 c.局部水腫（下垂部），全身水腫（重）。 d.胸水（右側(cè)多見，雙側(cè)

6、），腹水。 e.紫紺(周圍型∵長期右心衰→靜脈壓↑→靜脈血氧↓) 。 f.惡液質(zhì)（營養(yǎng)不良，消瘦）。,心功能不全 臨床表現(xiàn),心功能不全 早期表現(xiàn),原因不明的疲乏或食欲減退、運動耐力明顯減低心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、高枕臥位體檢左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音血氧飽和度下降,

7、心電圖 X線胸片超聲心動圖 動脈血氣分析 常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化(肝腎功能不全）、CRP、D二聚體，（植入延緩）心衰標(biāo)志物：BNP 及 NT-proBNP心肌壞死標(biāo)志物：心梗三項，心肌酶譜,心功能不全 輔助檢查,心衰診斷 BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L 心衰可能性很小，陰性預(yù)測值為90%； BNP＞ 400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L 心衰可能性很

8、大，陽性預(yù)測值為90%；,心功能不全 標(biāo)志物,心衰危險分層 高危人群：有心衰表現(xiàn)， BNP/ NT-proBNP水平又顯著增高者評估心衰預(yù)后 心衰病人，如BNP/ NT-proBNP持續(xù)走高， 預(yù)后不良中心靜脈壓,心功能不全 標(biāo)志物,心功能不全 治療,主要措施： 1)減輕心臟負(fù)荷； 2)提高心肌收縮力。,具 體 措 施,心功能不全 治療,醫(yī)生： 如何診斷，早期

9、發(fā)現(xiàn)護(hù)理：1)吸氧； 2)計出入水量，稱體重； 3)控制輸液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶堿或多 巴胺輔助(骨髓瘤要謹(jǐn)慎)； 5)強(qiáng)心，洋地黃類藥物，小劑量多巴胺； 6) 擴(kuò)血管: 硝酸甘油，(單)硝酸異山梨酯 醇，硝普鈉；,心功能不全 治療,7)