超聲監(jiān)視下清宮術(shù)治療孕囊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠291例臨床分析.pdf

1、目的:
　　超聲監(jiān)視下清宮術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）治療中最常用的一種手術(shù)方法，其具有操作簡單，費用低，損傷小，恢復快等優(yōu)點。通過分析291例以超聲監(jiān)視下清宮術(shù)作為初始治療方法的孕囊型CSP患者的不同臨床結(jié)局，探討超聲監(jiān)視下清宮術(shù)失敗的相關(guān)因素以及失敗后宮腔填塞壓迫止血再失敗的相關(guān)因素，旨在總結(jié)孕囊型CSP的處理經(jīng)驗。
　　方法:
　　1.回顧性分析2006年7

2、月至2016年7月間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦科行超聲監(jiān)視下清宮術(shù)治療的291例孕囊型CSP患者的病歷資料。
　　2.清宮術(shù)中發(fā)生子宮出血并且需要進一步治療的為清宮失敗組，無子宮出血和子宮出血不需要進一步治療的為清宮成功組；清宮失敗組中宮腔填塞壓迫止血無效而行子宮動脈栓塞術(shù)的為宮腔填塞壓迫失敗組，有效的為宮腔填塞壓迫成功組。
　　3.應用卡方檢驗，F(xiàn)isher精確概率法及Logistic回歸模型分析清宮失敗和宮腔填塞壓迫止血失

3、敗的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1.超聲監(jiān)視下清宮術(shù)作為孕囊型CSP的初始治療方法，清宮成功率為84.2％（245/291），失敗率為15.8%（46/291）。46例超聲監(jiān)視下清宮失敗的孕囊型CSP患者，宮腔填塞壓迫止血成功率為71.7%（33/46），28.3%（13/46）患者因?qū)m腔填塞壓迫止血失敗而行子宮動脈栓塞術(shù)，血止后行子宮瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕子宮修補術(shù)。
　　2.超聲監(jiān)視下清宮術(shù)成功組與失敗組病歷資料對

4、比，統(tǒng)計分析結(jié)果示：術(shù)前血HCG水平，心管搏動，頭臀長，孕囊最大徑線，超聲分型，瘢痕肌層厚度及血流分級差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明越高的術(shù)前血HCG水平，孕囊有心管搏動，越長的頭臀長，孕囊最大徑線≥3cm，超聲分型中Ⅲ型，瘢痕肌層厚度≤3mm，越豐富的血流與清宮失敗有關(guān)。
　　差異有統(tǒng)計學意義的變量構(gòu)建Logistic回歸模型進行多變量回歸分析示：超聲監(jiān)視下清宮術(shù)失敗的危險因素是超聲分型（OR7.773，95%CI3.

5、038-19.885），頭臀長（OR5.561，95%CI2.974-10.400），血流分級（OR2.420，95%CI1.400-4.183），術(shù)前血 HCG水平（OR1.914，95%CI1.113-3.293）。
　　3.超聲監(jiān)視下清宮術(shù)失敗組中，宮腔填塞壓迫成功組與失敗組（行子宮動脈栓塞+子宮瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕子宮修補術(shù)）的病歷資料對比，統(tǒng)計分析結(jié)果示：術(shù)前血HCG水平，頭臀長，血流分級差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.0

6、5）。表明術(shù)前血HCG值＞30000mIU/mL，頭臀長＞14mm，越豐富的血流與宮腔填塞壓迫止血失敗有關(guān)。
　　差異有統(tǒng)計學意義的變量構(gòu)建Logistic回歸模型進行多變量回歸分析示：宮腔填塞壓迫止血失敗的危險因素是血流分級（OR19.738，95%CI2.596-150.058）。
　　結(jié)論:
　　1.超聲監(jiān)視下清宮術(shù)治療Ⅰ型孕囊型CSP成功率較高。
　　2.超聲分型中Ⅲ型，頭臀長越長，孕囊及其周圍血流越豐富