剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討.pdf

1、近幾年來關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式有較多的研究，存在較大的變異，而且不同地區(qū)醫(yī)療配置存在很大差異，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇仍然存在很多爭議。瘢痕子宮對妊娠分娩有很大影響，選擇何種分娩方式至關(guān)重要，瘢痕子宮會對母體產(chǎn)生多種影響，發(fā)生子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后出血風(fēng)險大大增加。瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式受到多種因素的影響，為減少醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)生一般多傾向于選擇剖宮產(chǎn)，而且不少產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)分娩也缺乏信心。剖宮產(chǎn)是應(yīng)用于

2、高危妊娠和異常妊娠的助產(chǎn)手術(shù)，安全性高，產(chǎn)婦痛苦較少，但可能引發(fā)并發(fā)癥和后遺癥，近幾年很多研究都表明陰道試產(chǎn)分娩已經(jīng)不再是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式禁忌。
　　目的：
　　分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和結(jié)局，并了解瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式并發(fā)癥發(fā)生率，分析瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的原因，并與非瘢痕妊娠產(chǎn)婦相比，分析相同分娩方式下，不同組別產(chǎn)瘢痕子宮后出血、子宮切除等方面的差異，為瘢痕子宮孕婦陰道分娩提

3、供臨床參考。
　　方法：
　　回顧性分析2012年3月到2015年3月蘇大附一院和鹽城市婦幼保健院202例患者作為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠組，此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1年3個月~11年，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠，整理產(chǎn)婦臨床資料，按照實際分娩方式分為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組127例和瘢痕子宮陰道分娩組75例。另外選取同期產(chǎn)科收治非瘢痕子宮分娩者100例作為非瘢痕妊娠組，其中非瘢痕子宮陰道分娩52例，非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)48

4、例。整理所有產(chǎn)婦和新生兒臨床資料，記錄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時間以及所有產(chǎn)婦出血量，分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗原因，比較瘢痕妊娠不同分娩方式子宮破裂、新生兒情況、出血量、術(shù)中并發(fā)癥等，并比較瘢痕妊娠與非瘢痕妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇差異，產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。
　　結(jié)果：
　　（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦有陰道分娩試產(chǎn)指征自愿選擇陰道分娩97例，其中75例成功陰道分娩，22例失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。其余有分娩試產(chǎn)指征的53例放棄試產(chǎn),采取剖

5、宮產(chǎn)，沒有分娩試產(chǎn)指征的52人均直接采取剖宮產(chǎn)。
　　（2）瘢痕子宮成功陰道分娩75例（37.1％）、順產(chǎn)比例97例（48.0％）顯著低于非瘢痕子宮組成功陰道分娩52例（52.0％）、順產(chǎn)比例78例（78.0％）（P<0.05）。
　?。?）瘢痕妊娠組，陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)22例，原因包括難產(chǎn)2例（9.0％）、胎兒窘迫3例（13.6％）以及先兆子宮破裂4例（18.1％）、試產(chǎn)過程中主觀意愿要求剖宮產(chǎn)13例（59.0%）等。

6、
　?。?）瘢痕子宮組孕婦陰道分娩組孕婦出血量（181.1±20.6）ml顯著少于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（253.1±51.8）ml，住院時間（4.6±0.5）d顯著短于剖宮產(chǎn)組（6.7±0.8）d，新生兒窒息發(fā)生率（4.0％）與剖宮產(chǎn)組（5.6％）差異不明顯（P>0.05），瘢痕子宮組陰道分娩組新生兒體重（3265.1±87.0）g顯著小于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組新生兒體重（3625.0±73.1）g（P<0.05）。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)褥感染

7、率（12.8％）高于瘢痕子宮陰道分娩組（10.7）（P>0.05），但差異不明顯。
　?。?）單因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)前BMI、孕周、距離上次剖宮產(chǎn)時間、陰道分娩史、臨產(chǎn)住院、宮口擴張等因素與陰道分娩成功有關(guān)（P<0.05），對產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前BMI、孕周、臨產(chǎn)住院等作為自變量，納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示孕婦年齡（OR=1.024）、產(chǎn)前BMI（OR=1.064）、距離上次剖宮產(chǎn)時間（OR=1.052）、是否臨產(chǎn)住院

8、（OR=2.158）、宮口擴張（OR=0.749）、陰道分娩史（OR=2.315）對陰道分娩有影響（P<0.05）。
　?。?）瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組出血量（253.1±51.8）ml顯著大于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（230.5±48.7）ml（P<0.05），瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組手術(shù)時間（59.1±21.5）min顯著長于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（49.1±11.2）min（P<0.05），瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)褥熱發(fā)生率（12.8％）顯著大于非瘢痕

9、子宮剖宮產(chǎn)組（2.1％）（P<0.05），兩組產(chǎn)婦住院時間差異不明顯（P>0.05）。
　　（7）瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)切口感染率（0.8％）、介入（0.8％）以及羊水栓塞（0.8％）、新生兒窒息發(fā)生率（5.6％）與非瘢痕妊娠組切口感染（0％）、介入（0％）以及羊水栓塞（2.1％）、新生兒窒息發(fā)生率（4.8％）差異不明顯（P>0.05），瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率（13.3％）顯著大于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組（2.1％）（P<0.05）。<

10、br>　　（8）兩組陰道分娩孕婦出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率以及住院時間等指標差異不明顯（P>0.05）。瘢痕子宮陰道分娩組產(chǎn)程時間（10.20±0.28）小時和術(shù)中出血量(170±15)ml均大于非瘢痕子宮組產(chǎn)程時間（9.30±0.51）小時和術(shù)中出血量（158±12）ml，但差異不明顯（P>0.05）。瘢痕子宮陰道分娩組陰道助產(chǎn)比例（17.3％）顯著高于非瘢痕子宮陰道分娩組（1.9％）(P<0.05）。
　　

11、結(jié)論：
　?。?）瘢痕妊娠產(chǎn)婦目前分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。
　　（2）瘢痕妊娠孕婦符合陰道分娩條件者，應(yīng)加強宣傳教育，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)。
　　（3）瘢痕子宮妊娠分娩中，有陰道分娩史、臨產(chǎn)入院等因素是陰道試產(chǎn)成功保護性因素。
　?。?）經(jīng)陰道分娩需要準確掌握陰道試產(chǎn)條件，產(chǎn)前全面了解剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、切口愈合情況、下段瘢痕厚度以及兩次妊娠時間間隔等。
　?。?）剖宮產(chǎn)患者術(shù)后產(chǎn)后出血、子宮切除等發(fā)生率較高，臨