剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠術后再次妊娠情況分析.pdf

1、背景與目的：
　　剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）屬于剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，是一種特殊類型的異位妊娠。國內(nèi)多數(shù)文獻稱子宮下段剖宮產(chǎn)切口處妊娠。其發(fā)病機制尚不清楚。有學者認為妊娠囊通過微細管道侵入子宮肌層并著床或直接在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床而形成，其中一部分滋養(yǎng)細胞生長為凸向?qū)m頸管或者宮腔內(nèi)的，即為內(nèi)生型，結(jié)局可能繼續(xù)妊娠，或者形成前置胎盤，甚至能夠達到足月妊娠、活產(chǎn)，而另外一部分則為向肌層

2、浸潤，形成外生型，結(jié)局可能妊娠早期就出現(xiàn)子宮破裂、大出血等。所以 CSP患者易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂等并發(fā)癥。若 CSP患者未能在妊娠早期接受早診斷和早治療，隨著妊娠周數(shù)的增加，則可能發(fā)生嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如子宮破裂，嚴重大出血、休克等，甚至可能需要切除子宮以挽救生命。近年來，剖宮產(chǎn)率在明顯升高，CSP的比例也隨之增加。雖然婦產(chǎn)科醫(yī)生對CSP的認識提高及診療技術的日趨完善，但是CSP的治療方案仍沒有統(tǒng)一，可能由于CS

3、P患者治療后有關再次妊娠情況及生育機率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)太少。因此，CSP患者的再次妊娠問題成為婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討 CSP術后再妊娠婦女的結(jié)局及并發(fā)癥情況，為有生育要求的CSP術后的患者提供理論依據(jù)和臨床指導。
　　資料與方法：
　　1.資料來源：收集2008年1月至2014年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院（72例）和鄭州大學第二附屬醫(yī)院（71例）經(jīng)手術治愈后的CSP患者143例（CSP組），和隨機選取同期鄭州大學

4、第二附屬醫(yī)院CS術后的患者156例（CS組），隨訪患者的再次妊娠情況，并將再次妊娠者納入研究，前者為觀察組，后者為對照組，觀察組孕婦的前次手術方式為 CSP病灶清除術或加修補術，包括宮腔鏡下病灶電切術、腹腔鏡下病灶清除術加修補術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術、開腹手術、陰式手術、子宮動脈栓塞術及清宮術，對照組孕婦的前次手術方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術。
　　2.方法：回顧性分析2008年1月至2014年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院和鄭州大學第

5、二附屬醫(yī)院確診為CSP，并經(jīng)手術治愈后再次妊娠的33例孕婦（觀察組），和同期在鄭州大學第二附屬醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的105例孕婦（對照組），記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù))、既往手術情況、本次妊娠周數(shù)、妊娠異常情況及并發(fā)癥情況（流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝及子宮破裂）及距離前次手術時間等，觀察兩組的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況。通過門診復查隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方式獲取隨訪結(jié)果

6、，如果以上兩種方式均不能夠獲得隨訪結(jié)果，按失訪病例處理，失訪病例予以舍棄。
　　3.統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)中定量資料采用均值±標準差（χ±s）表示，兩組數(shù)據(jù)中定量資料的比較采用t檢驗或秩和檢驗；兩組數(shù)據(jù)中定性資料的比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗。檢驗水準設定為α=0.05，均采用雙側(cè)分布，以Ρ＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1. CSP患者不同手術方式的再

7、妊娠情況的比較
　　CSP患者手術清除病灶后修補與不修補進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　2.觀察組和對照組年齡、孕產(chǎn)史方面的比較
　　CSP術后再次妊娠孕婦與CS術后再次妊娠孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次方面均無統(tǒng)計學差異（分別為t=-0.660 P=0.510＞0.05，t=1.235 P=0.219＞0.05，Z=-1.909 P=0.056＞0.05），在剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較

8、存在著統(tǒng)計學差異（t=-2.202，P=0.028＜0.05），認為觀察組高于對照組。
　　3.觀察組和對照組在孕周方面的比較
　　CSP術后再次妊娠孕婦與CS術后再次妊娠孕婦在孕周方面比較有明顯統(tǒng)計學差異（Z=-2.705，P=0.007＜0.05），其中觀察組＜37周孕婦19例（占57.58％），對照組＜37周孕婦33例（占31.43%），認為觀察組總體孕周稍短。
　　4.觀察組和對照組在距離前次手術時間方面的比較

9、
　　在距離前次手術時間方面，CSP術后再次妊娠孕婦與CS術后再次妊娠孕婦之間比較有明顯統(tǒng)計學差異（Z=-2.386，P=0.018＜0.05），認為對照組較觀察組時間更長。
　　5.觀察組和對照組早產(chǎn)發(fā)生率方面的比較
　　CSP術后再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生率方面與CS術后再次妊娠孕婦比較無明顯統(tǒng)計學差異（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　6.觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較
　　CSP術

10、后再次妊娠孕婦與CS術后再次妊娠孕婦在發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂等并發(fā)癥方面的差異無明顯統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.個體化治療 CSP，手術切除病灶后修補與不修補對 CSP再妊娠情況的影響無明顯差異；
　　2.CSP術后再妊娠婦女的總體妊娠結(jié)局良好；
　　3.與CS術后再妊娠婦女相比，CSP術后再妊娠婦女的總體孕周稍短；
　　4.與CS術后