剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠23例臨床分析.pdf

1、目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段橫切口瘢痕處妊娠(CesareanScarPregnancy:CSP)的早期臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。
　　方法:回顧性分析2010年8月-2014年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科確診的23例CSP患者的臨床資料，包括患者的發(fā)病年齡、就診孕齡、出現(xiàn)陰道流血、腹痛癥狀時(shí)的孕齡、臨床表現(xiàn)、剖宮產(chǎn)術(shù)至發(fā)病的時(shí)間間隔、既往宮腔操作史、初診超聲檢查情況、血β-HCG水平、孕酮水平、臨床分型、治療過程及結(jié)局。<

2、br>　　結(jié)果:23例CSP患者剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口。
　　1、一般情況:患者年齡25～39歲，平均年齡32.2±3.8歲;就診孕齡37～62天，平均47.7±7.6天。距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間14個(gè)月～13年，平均75.6±47.9個(gè)月，其中具前次剖宮產(chǎn)時(shí)間≤2年者4例，＞2年且＜3年者0例，3-5年者7例，6-10年者8例，＞10年者4例。20例有1次剖宮產(chǎn)史，2例有2次剖宮產(chǎn)史，1例有3次剖宮產(chǎn)史。23例中17例既往有人工流

3、產(chǎn)或者刮宮等宮腔操作史，最少1次，最多7次，其余6例既往無宮腔操作史。
　　2、臨床表現(xiàn):23例患者平素月經(jīng)均規(guī)律，其中21例有明確停經(jīng)史;2例無確切停經(jīng)史，表現(xiàn)為末次月經(jīng)干凈后20余天出現(xiàn)少量陰道流血。出現(xiàn)陰道流血或腹痛的孕齡為20-57天，平均37.9±9.9天。陰道流血者12例，其中2例表現(xiàn)為突發(fā)陰道出血，量大于月經(jīng)量，均為外院誤診病例;余均為點(diǎn)滴狀或少量陰道流血;4例伴輕微下腹痛。1例表現(xiàn)為輕微下腹隱痛，無陰道流血;無陰道

4、流血及腹痛癥狀者10例。
　　3、輔助檢查:入院時(shí)患者血清β-HCG值波動(dòng)于326.5～128480mIU/ml，平均28172.7±37798.2mIU/ml;入院時(shí)有孕酮記錄者9例，波動(dòng)于5.44～33.74ng/ml之間，平均18.02±9.7ng/ml，其中7例P＜25ng/ml，2例P＞25ng/ml，該兩例均為內(nèi)生型CSP，可見胚芽及原始血管搏動(dòng)。陰式彩超檢查常表現(xiàn)為子宮前壁峽部或瘢痕處肌層變薄或連續(xù)性中斷，子宮前壁下

5、段肌層內(nèi)或近瘢痕處可見到妊娠囊回聲或液暗區(qū);不典型者表現(xiàn)為前壁峽部混合回聲包塊;常提示妊娠囊或包塊周邊血流豐富。
　　4、診斷及治療方法:
　　本組23例，19例初診確診，其中1例為外院確診;4例初診誤診，均為外院誤診，3例誤診為宮內(nèi)早孕，1例誤診為宮頸妊娠。本組23例治療方法可歸納為5種:①藥物治療11例;②藥物治療+負(fù)壓吸宮術(shù)5例;③UAE+負(fù)壓吸宮術(shù)3例;④藥物治療+宮腔鏡下妊娠囊電切術(shù)3例;⑤開腹子宮下段瘢痕處妊娠囊

6、切除+修補(bǔ)術(shù)1例。
　　5、治療效果:
　　23例患者均保守治療成功，住院時(shí)間為7～77天，平均22.8±15.8天;住院費(fèi)用為3301.69～15396.48元，平均8115.08±4278.10元。
　　結(jié)論:
　　1.CSP患者早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床易誤診，基層醫(yī)院誤診率高。
　　2.人工流產(chǎn)或刮宮等宮腔操作史，為CSP發(fā)病的危險(xiǎn)因素;尚不支持多次剖宮產(chǎn)為CSP危險(xiǎn)因素。
　　3.經(jīng)陰道彩