剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析.pdf

1、目的:剖宮產(chǎn)（CS）是產(chǎn)科解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥的主要手術(shù)方式，是降低母兒死亡率的重要手段。然而，近二十年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，呈現(xiàn)出畸形增高的趨勢(shì)，高剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生了一個(gè)龐大的瘢痕子宮群體。當(dāng)前，隨著我國“全面放開二胎”計(jì)劃生育政策的實(shí)施，眾多瘢痕子宮婦女將會(huì)面臨再次妊娠而如何選擇分娩方式的問題，是再次剖宮產(chǎn)還是陰道分娩？而針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦，在臨床工作中的實(shí)際情況是：由于絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦均擔(dān)心經(jīng)陰道分娩有子宮破裂及其導(dǎo)致

2、的大出血，甚至危及母兒生命的風(fēng)險(xiǎn)，所以絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦不約而同的更傾向于擇期再次剖宮產(chǎn)(ERCS)終止妊娠。那么，瘢痕子宮再次妊娠孕婦能否經(jīng)陰道分娩(VBAC)以及經(jīng)陰道分娩是否安全就成了產(chǎn)科醫(yī)生要關(guān)心的問題。本文通過對(duì)瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)結(jié)局的分析和對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩結(jié)局的分析，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性、可行性及瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌癥，逐步建立瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的規(guī)范化程序，以期提高瘢

3、痕子宮再次妊娠孕婦的自然分娩率，合理降低居高不下的剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。
　　方法:選取2013年01月-2015年09月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，包括:1.瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)者61例，設(shè)為觀察組，非瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)者70例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)選取孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。2.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦96例，其中經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩者78例，將其設(shè)為觀察組；同時(shí)選取瘢痕

4、子宮再次剖宮產(chǎn)者78例，設(shè)為對(duì)照組1；選取非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者78例，設(shè)為對(duì)照組2，對(duì)所選取孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，將觀察組和對(duì)照組1、觀察組和對(duì)照組2分別比較、探討各組的妊娠結(jié)局、母嬰并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　1.瘢痕子宮再次妊娠引產(chǎn)組與非瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)組在引產(chǎn)成功率、住院時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2小時(shí)出血量、清宮率、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.96例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)孕婦

5、中78例試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率81.3％（78/96），其余18例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，其中繼發(fā)性宮縮乏力4例，胎兒窘迫5例，活躍期停滯3例，持續(xù)性枕橫位1例，相對(duì)性頭盆不稱2例，產(chǎn)婦因疼痛難以忍受要求改行剖宮產(chǎn)2例，先兆子宮破裂1例，無子宮破裂發(fā)生。
　　3.觀察組在住院天數(shù)、出血量方面少于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在 Apgar評(píng)分、新生兒窒息、新生兒體重、輸血、子宮切除、先兆子宮破裂方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.觀察組

6、和對(duì)照組2在住院天數(shù)、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰切開、Apgar評(píng)分、新生兒窒息、新生兒體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦，在掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，陰道分娩是多數(shù)產(chǎn)婦的合理選擇，陰道分娩是相對(duì)安全的。
　　2.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)比較，有利于節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，避免諸多手術(shù)并發(fā)癥；母嬰結(jié)局良好，無明顯差異，臨床工作中具有