冠心病合并COPD的治療及預(yù)后分析.pdf

1、研究背景和目的:
　　現(xiàn)如今人們的生活水平提高了，攝入的高脂飲食增多了，工作的壓力大了、精神緊張了，生活方式越來(lái)越不規(guī)律了，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒等因素共同導(dǎo)致了冠心?。ü跔顒?dòng)脈硬化型心臟病）的人數(shù)越來(lái)越多。同時(shí)環(huán)境污染嚴(yán)重，汽車尾氣、霧霾、吸煙等嚴(yán)重影響人們呼吸道健康，造成患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的人數(shù)越來(lái)越多。而且我國(guó)是人口大國(guó)，正處于人口老齡化階段，高齡是患冠心病和COPD的又一個(gè)原因。因此我們臨床上患者既患

2、冠心病，又患COPD的病人越來(lái)越多，COPD的慢性缺氧可加快冠心病的發(fā)展進(jìn)程，冠心病的患者由于冠脈長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，容易出現(xiàn)心力衰竭，可阻礙COPD患者的肺循環(huán)，促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成。所以兩病之間關(guān)系密切，互相影響與相互加重，而且兩者之間的用藥也互相影響.本文就選取了89例冠心病合并COPD的患者，研究他們的病情變化，相互之間的影響和藥物的選擇與使用，并對(duì)預(yù)后價(jià)值來(lái)進(jìn)行評(píng)估和分析。
　　實(shí)驗(yàn)方法:
　　選取從2015年1月到

3、2015年11月，在我院（夏邑縣人民醫(yī)院）收入院治療的冠心病合并COPD患者89人，作為研究資料，其中，男性患者54例，女性患者35例，年齡區(qū)間為61-89歲，平均年齡為（74.51±2.22）歲，住院治療時(shí)間為14-21天，平均住院治療時(shí)間（17.21±3.11）天，其中，合并患有肥胖癥的病人35例，合并患有糖尿病的病人29例，合并患有高血壓的病人25例，患者經(jīng)心電圖和冠脈造影檢查，確定患有急性心肌梗死的病人16例，患有頻發(fā)早博的病人

4、39例，患有陳舊性心肌梗死的病人34例，經(jīng)心臟彩超檢查，左心室擴(kuò)大的病人36例，右心室擴(kuò)大的病人32例，全心擴(kuò)大的病人12例，心肌酶明顯增高的病人19例。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）所有入選的患者，他們的臨床癥狀和檢查結(jié)果都符合《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《慢性阻塞性疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患有典型與不典型的發(fā)作心絞痛史，經(jīng)服用藥物硝酸甘油片治療后顯示有效的患者；（3）心電圖顯示：各個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型的ST-T段的改變，

5、并且在發(fā)病時(shí)與不發(fā)病時(shí)有明顯的改變，未因COPD發(fā)作期的治療而消除病狀；（4）發(fā)生的持續(xù)性、頻發(fā)性的室性期前收縮，未在發(fā)作期的治療后，消除病狀；（5）經(jīng)過(guò)X線的檢查，存在有左室的增大、全心的增大，排除風(fēng)濕性的心臟病、心肌病、高血壓性的心臟病導(dǎo)致的；（6）所有的患者均是自愿參與的本次研究，同時(shí)在參與的治療研究前，簽署了知情同意書(shū)?；颊呷朐汉罅⒓唇o予他們氧氣吸入、抗菌藥物、解痙、平喘、化痰及常規(guī)的水電解質(zhì)之間平衡治療，同時(shí)給予他們擴(kuò)冠、抗凝

6、、抗血小板聚集、降壓、降糖、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等一般治療，必要時(shí)使用溶栓、急診PCI等治療。1.3觀察的指標(biāo)及療效的判定。1.3.1觀察的指標(biāo)：對(duì)兩組的患者進(jìn)行治療前后所做的用力肺活量（ FVC）、第一秒的用力呼氣容積（FEV1）、FEV1所占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1％）、6鐘的步行距離（6MWD）、癥狀的改善、心電圖的變化等能進(jìn)行的對(duì)比分析。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心率的變化范圍在每分鐘60-90次，靜息時(shí)的心電圖顯

7、示為正?；驘o(wú)動(dòng)態(tài)改變;有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心率出現(xiàn)的變化范圍在每分鐘90-110次，偶爾有發(fā)生過(guò)心臟早搏，心電圖的ST段下移在0.02mv以內(nèi)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、疾病體征及影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化，甚至治療無(wú)效死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　2.1對(duì)所有的患者進(jìn)

8、行的臨床治療顯示的有效率來(lái)分析：這其中的89例患者（冠心病合并 COPD），顯效的病人有53例，所占比例是59.55%，有效的病人有35例，所占比例是39.33%，無(wú)效的病人有1例，所占比例是1.12%，臨床上治療的有效率是98.88%。
　　結(jié)論:
　　冠心病及COPD是臨床上非常常見(jiàn)的疾病和多發(fā)的疾病，這兩種疾病雖然他們屬于不同的亞型，但是已證實(shí)這兩種疾病在發(fā)病時(shí)都有不同程度的慢性炎癥的反應(yīng)，這在一定的程度上，明顯提高心

9、血管病的發(fā)生率。對(duì)冠心病同時(shí)患有COPD患者的臨床治療，需要在進(jìn)行抗感染與平喘和祛痰基礎(chǔ)之上增加氧療、糾正了水電解質(zhì)的紊亂、抗凝、抗血小板的聚集、降脂、擴(kuò)張血管、降低心律等綜合的規(guī)范化的治療。在治療的過(guò)程中，注意要改善了患者臨床的癥狀與疾病體征，能為改善的冠心病同時(shí)患有COPD的患者生存生活質(zhì)量，提供出更多有效性。
　　本次研究出的結(jié)果顯示，89例病人冠心病合并 COPD在臨床治療的有效率為98.88%；所有患者在治療前后顯示肺功

10、能指標(biāo)，無(wú)顯著的差異（ P＞0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相符[3]，從結(jié)果上可以看出，針對(duì)患者、實(shí)際情況，給予他們針對(duì)性和規(guī)范化的治療，是提升冠心病合并COPD的患者在生存質(zhì)量方面的關(guān)鍵，可以改善了患者在肺功能方面的指標(biāo)，保護(hù)到肺部的功能，具有了良好預(yù)后的價(jià)值，避免了患者的病情加重。
　　綜上所述，在冠心病同時(shí)患有 COPD中的臨床治療，需要用患者疾病的特征與臨床上的特點(diǎn)作治療的依據(jù)，規(guī)范化治療，使臨床治療上的安全性與有效性