常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷與病理的對比研究.pdf

1、背景:
　　近年來，隨著超聲技術(shù)尤其是高頻超聲的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，尤其是甲狀腺乳頭狀癌的檢出率逐年上升，但死亡率無明顯變化。因此，如何為甲狀腺結(jié)節(jié)患者及臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確、科學(xué)的檢查結(jié)果越來越重要。甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前評估對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)一步診療具有重要指導(dǎo)意義。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性也隨著各種超聲新技術(shù)的推廣應(yīng)用，得到了明顯提高。但是，如何通過超聲檢查鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)仍是許多超聲醫(yī)生臨床工作

2、中一項富有挑戰(zhàn)性的工作。超聲造影技術(shù)被譽(yù)為超聲技術(shù)的又一次革命，得益于超聲造影劑研制的發(fā)展，超聲造影技術(shù)的安全可靠性得到提高，并成為近年來超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，最初在肝臟占位及心臟病變的診斷較多，隨著研究的深入，目前也逐漸應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等淺表器官病變的診斷。超聲醫(yī)生漸漸不再滿足于彩色多普勒（CDFI）所提供的的血流信息（直徑＞100μm的動、靜脈），而微泡造影劑能夠使實(shí)質(zhì)臟器微血管（直徑＜10微米）顯像。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影為無

3、創(chuàng)評估甲狀腺結(jié)節(jié)血供提供了一種無創(chuàng)、可靠的檢查方法。
　　目的:
　　通過常規(guī)超聲及聯(lián)合兩種方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷及鑒別診斷，將甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲及超聲造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比，評價該方法的診斷效能，探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:
　　收集2015年6月至2016年10月就診于河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科及內(nèi)分泌科的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共94個甲狀腺

4、結(jié)節(jié)。所用甲狀腺結(jié)節(jié)均行常規(guī)灰階超聲及超聲造影檢查，所有甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)針活檢穿刺證實(shí)。觀察記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特征及超聲造影增強(qiáng)特征，由兩名超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立、盲法進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，當(dāng)意見分歧時經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。將兩位超聲診斷醫(yī)師的常規(guī)超聲及超聲造影結(jié)果與甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果進(jìn)行對照統(tǒng)計，比較常規(guī)超聲及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影兩種方法診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

5、。
　　結(jié)果:
　　94個甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)或細(xì)針活檢穿刺證實(shí)。病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)39個，甲狀腺腺瘤14個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20個，不典型增生3個，慢性淋巴性甲狀腺炎2個；惡性結(jié)節(jié)55個，病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌。其中應(yīng)用常規(guī)超聲方法診斷良性結(jié)節(jié)41個，惡性結(jié)節(jié)53個；應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷良性結(jié)節(jié)39個，惡性結(jié)節(jié)55個。常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為80.0％，特異度為76.9%，準(zhǔn)確度為78.7%，陽性預(yù)

6、測值為83.0%，陰性預(yù)測值為76.9%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為94.5%，特異度為92.3%，準(zhǔn)確度為93.6%，陽性預(yù)測值為94.5%，陰性預(yù)測值為92.3%。甲醫(yī)師與乙醫(yī)師之間，常規(guī)超聲診斷結(jié)果的一致性為 Kappa（常規(guī)）=0.849（ P=0.055）；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的一致性為 Kappa（聯(lián)合）=0.828（P=0.058）。
　　結(jié)論:
　　常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)