不同參照點(diǎn)的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)線變化的測(cè)量及相關(guān)分析.pdf

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)后關(guān)節(jié)線(Joint line，JL)的變化對(duì)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of motion，ROM)、臨床療效和假體生存率存在一定影響，目前缺乏評(píng)估關(guān)節(jié)線的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。較常用的測(cè)量關(guān)節(jié)線的骨性標(biāo)志包括腓骨頭、股骨內(nèi)收肌止點(diǎn)和脛骨結(jié)節(jié)等，但是尚未有文獻(xiàn)對(duì)不同參照點(diǎn)的測(cè)量方法進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。同時(shí)，不同參照點(diǎn)的測(cè)量方法對(duì)于臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)目前缺乏具有比較性的結(jié)果。

2、
　　目的：1.研究分別以腓骨頭、股骨內(nèi)收肌止點(diǎn)和脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)的TKA手術(shù)前后關(guān)節(jié)線的變化，以及其相互之間的相關(guān)性;
　　2.比較不同參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線變化對(duì)臨床功能結(jié)果的影響。
　　方法：1.同一組由同一術(shù)者進(jìn)行的CR假體TKA患者，分析以腓骨頭、股骨內(nèi)收肌止點(diǎn)和脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)測(cè)量手術(shù)前后關(guān)節(jié)線位置并分析其變化，比較不同測(cè)量方法結(jié)果的相關(guān)性。
　　2.對(duì)同一組人群以三種不同參照點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

3、比較關(guān)節(jié)線變化大于4mm組和小于4mm組，關(guān)節(jié)線抬高組和關(guān)節(jié)線降低組，以不同參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線改變對(duì)臨床結(jié)果的影響。比較以不同參照點(diǎn)的關(guān)節(jié)線改變的特點(diǎn)和臨床關(guān)系。
　　結(jié)果：1.同一組病人，以腓骨頭為參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線變化平均值為0.46mm(SD=2.36mm，range：-5～5.9mm)，以股骨內(nèi)收肌止點(diǎn)為參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線變化平均值為-0.95mm（SD=2.16mm，range：-6～4.3mm），以脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線

4、變化平均值為2.02mm（SD=3.40mm，range：-6.3～7.6mm）。相互比較三種測(cè)量方式，以內(nèi)收肌止點(diǎn)和腓骨頭為參照點(diǎn)的測(cè)量方式結(jié)果之間，存在一定的線性關(guān)系(Y=0.606*X-0.0456，R2=0.5621)，提示在冠狀位上兩者結(jié)果存在一定的相關(guān)性。而以腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線的變化結(jié)果，以內(nèi)收肌止點(diǎn)和脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線的變化結(jié)果之間均無線性關(guān)系。
　　2.所有病人VAS評(píng)分由術(shù)前的6.72±2

5、.33降到術(shù)后的0.65±1.29，關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)由術(shù)前的108.2±22.5°提高至術(shù)后末次隨訪的115.6±13.69°，在HSS評(píng)分方面，由術(shù)前的57.9±11.6分增加到術(shù)后的89.65±8.12分，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.0001)。以脛骨結(jié)節(jié)為參照，關(guān)節(jié)線變化不超過4mm組在Feller評(píng)分和HSS評(píng)分上明顯優(yōu)于超過4mm組，p值小于0.05。關(guān)節(jié)線降低組關(guān)節(jié)活動(dòng)度(118.7±13.04°)明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)線升高組(1

6、08.9±12.97°)(p=0.0094)，而在VAS評(píng)分，F(xiàn)eller髕骨評(píng)分和HSS評(píng)分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其它參照點(diǎn)測(cè)量關(guān)節(jié)線變化的各組臨床結(jié)果之間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：1.在CR假體冠狀位上，以腓骨頭為參照點(diǎn)和以內(nèi)收肌止點(diǎn)為參照點(diǎn)，受后交叉韌帶及軟組織的限制，關(guān)節(jié)線手術(shù)前后變化不大且兩者之間呈正相關(guān)。在矢狀位上以脛骨結(jié)節(jié)為參照點(diǎn)，受脛骨平臺(tái)后傾和股骨后髁Offset等影響，測(cè)量手術(shù)前后關(guān)節(jié)線變化較大，比較正