多發(fā)性大動脈炎的臨床和發(fā)病機制研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 托珠單抗在多發(fā)性大動脈炎患者中的療效分析.
　　目的:本研究的目的是評估托珠單抗(tocilizumab，TCZ)用于治療多發(fā)性大動脈炎(Takayasu's arteritis，TAK)患者的療效和安全性。
　　方法:這是一個單中心、前瞻性研究。在基線和每次TCZ輸注前記錄白細胞(whiteblood cell，WBC)、血紅蛋白(hemoglobulin，Hb)、紅細胞

2、沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)及超敏C反應蛋白(hyper-sensitive C reactiveprotein，hsCRP)水平。在研究中每六個月用彩色多普勒超聲檢查評估血管壁病變變化情況。本研究由北京協和醫(yī)院倫理委員會批準（S-478），并在中國臨床試驗注冊系統（ChiCTR-OPC-16009231）注冊。
　　結果:研究共納入并分析了16例TAK患者，中位年齡26.5歲（18

3、-47歲）。一名為初治患者;其他患者在接受TCZ治療前使用免疫抑制劑中位數量為3(1-5)種。3例患者在接受1次TCZ輸注后因難以耐受的頸部疼痛而未再予TCZ治療。其余接受TCZ治療的13例患者，中位治療時間為13(7-20)個月。經過TCZ治療，中位ESR、hsCRP、頸總動脈及鎖骨下動脈壁厚度從治療前39(7-92)mm/h、28.88(7.6-155.93)mg/L、0.24(0.06-0.59)cm、0.18(0.07-0.47

4、)cm降至6(1-30)mm/h(P＜0.001)、0.59(0.08-19.12)mg/L(P=0.006)、0.17(0.04-0.53)cm（P＜0.001）和0.12(0.07-0.18)cm（P=0.035）。所有患者的糖皮質激素劑量在TCZ治療過程中均逐漸減量或維持原劑量。在TCZ治療過程中，1例患者出現泌尿系感染，經抗生素治療后好轉。TCZ治療過程中沒有患者出現中性粒細胞減少或肝酶異常。
　　結論:本文的研究表明，T

5、CZ用于治療TAK安全、有效，可長期使用。
　　第二部分 多發(fā)性大動脈炎患者血清穿透素-3和溶酶體相關膜蛋白-2水平與疾病活動度的關系.
　　目的:本研究的目的是評估多發(fā)性大動脈炎(Takayasu's arteritis，TAK)患者血清穿透素-3（pentraxin-3，PTX-3）和溶酶體相關膜蛋白-2(lysosomalassociated membrane protein-2，LAMP-2)水平與疾病活動度的關系。

6、
　　方法:使用國家風濕病數據平臺記錄患者的臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查及影像學信息。采用美國國立衛(wèi)生院(NIH)標準判斷多發(fā)性大動脈炎患者疾病活動度。采用商品化的酶聯免疫吸附試劑盒測定血清PTX-3和LAMP-2水平。分析血清PTX-3/LAMP-2和TAK患者疾病活動度之間的關系。本研究獲得北京協和醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署書面知情同意書。
　　結果:本研究共納入98例TAK患者和40例健康對照。在98例TAK患者

7、中，87例患者為女性。45例為疾病活動期患者。起病年齡和病程分別為27.12±9.23歲和46.53±59.28月。與健康對照相比，TAK患者血清PTX-3和LAMP-2水平均升高（PTX-3:0.32±0.23ng/ml VS0.18±0.09ng/ml,P=0.001;LAMP-2:4.80±2.10ng/mlVS3.30±1.25ng/ml，P＜0.001）。與非疾病活動的TAK患者血清PTX-3水平相比，疾病活動的TAK患者血清

8、PTX-3水平較高（0.26±0.16ng/ml VS0.39±0.28ng/ml，P=0.004）。但血清LAMP-2水平在活動與非活動TAK患者之間差異無統計學意義。血清PTX-3界值為0.3071ng/ml時，PTX-3判斷TAK疾病活動的敏感性為60.00％，特異性為79.25％。在血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)或超敏C反應蛋白(hyper-sensitive C reactive

9、protein，hsCRP)升高的患者中，PTX-3判斷TAK活動的敏感性為56.80％，特異性為90.30％。
　　結論:與正常對照相比，TAK患者血清PTX-3和LAMP-2水平升高。疾病活動的TAK患者血清PTX-3水平高于非疾病活動的TAK患者;血清LAMP-2水平在活動性和非活動性TAK患者中差異無統計學意義。
　　第三部分 多發(fā)性大動脈炎患者外周血輔助性T細胞亞群分析.
　　目的:分析多發(fā)性大動脈炎(Tak

10、ayasu's arteritis，TAK)患者外周血單個核細胞(Peripheral Blood Mononuclear Cells，PBMCs)中輔助性T細胞(T helpercells，Ths)亞群的比例，并分析其與TAK疾病活動度之間的關系。
　　方法:納入2017年1月至2017年4月于北京協和醫(yī)院就診的TAK患者。根據美國國立衛(wèi)生院(NIH)標準判斷所有患者疾病活動情況。納入性別年齡匹配的健康對照。采用流式細胞術檢測P

11、BMCs中各Th細胞亞群的比例。
　　結果:共納入TAK患者10人，性別/年齡匹配的健康對照5人。TAK患者中，女性8人。根據NIH標準，病情處于活動期的患者3人，4人發(fā)病以來未用過糖皮質激素或免疫抑制劑。與健康對照相比，TAK患者組Th17及Th22比例均明顯升高，分別為1.29±0.52％VS0.72±0.21％(P=0.035)和0.79±0.38％VS0.36±0.12％(P=0.031)，兩組之間的差異具有統計學意義。T

12、h1/Th2/T9/Treg/Tfh細胞比例在TAK患者和健康人中差異無統計學意義。與非活動性TAK患者相比，活動性TAK患者中Th1/Th9細胞比例似乎更高（18.53±8.10％VS11.02±3.24％，0.38±0.20％VS0.17±0.15％），但差異均無統計學意義（P=0.059和P=0.098）。而Th2/Th17/Th22/Treg/Tfh細胞在活動性TAK和非活動性TAK患者中無明顯差異。PBMCs中Th17比例和E

13、SR及血清hsCRP存在正相關性（r=0.624，P=0.045和r=0.642，P=0.045），而Th22比例與ESR或血清hsCRP之間無統計學相關性。
　　結論:TAK患者PBMCs中Th17和Th22細胞比例較正常對照升高，但并未發(fā)現Th17/Th22細胞和TAK患者疾病活動度相關。TAK患者PBMCs中Th17細胞比例和ESR/hsCRP水平呈正相關。
　　第四部分 腎動脈受累的多發(fā)性大動脈炎患者臨床特點分析.<

14、br>　　目的:多發(fā)性大動脈炎(Takayasu's arteritis，TAK)是一種罕見的系統性血管炎。既往的研究表明，近一半的亞洲籍TAK患者有腎動脈受累。為了明確中國TAK患者中腎動脈受累者臨床特點，開展了如下研究。
　　方法:回顧性分析北京協和醫(yī)院1990年至2014年診斷為TAK的411例患者。分析該組TAK患者中腎動脈受累者臨床特征。
　　結果:411例TAK患者中，201例患者合并腎動脈受累。腎動脈狹窄(78

15、.11％)是最常見的受累模式。與沒有合并腎動脈受累的患者相比，腎動脈受累患者起病時更年輕（23.50±9.60VS25.56±9.50年，P=0.029），高血壓發(fā)生率更高(74.63％VS28.10％，P＜0.001)。充血性心力衰竭（22.38％VS7.62％，P＜0.001）和肺動脈高壓（19.90％VS9.52％，P=0.003）在腎動脈受累患者中更為常見。
　　結論:狹窄是最常見的腎動脈受累模式。與無腎動脈受累的患者相比