大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈疾病的臨床研究.pdf

1、文章分為以下部分:
　　第一部分:大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素分析
　　目的:
　　大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈疾病(Takayasu arteritis with coronary arteryinvolvement，TA-CAD)是大動(dòng)脈炎(Takayasu arteritis，TA)一種特殊但并不罕見(jiàn)的臨床情況。故本研究旨在通過(guò)比較TA-CAD及TA患者的臨床特點(diǎn)，從而篩選出導(dǎo)致TA患者發(fā)生TA-CAD的潛在危險(xiǎn)因

2、素。
　　方法:
　　回顧性分析64例TA-CAD患者和73例TA患者的臨床特點(diǎn)，采用logistic回歸模型評(píng)價(jià)各危險(xiǎn)因素與TA-CAD的關(guān)系。同時(shí)根據(jù)患者的年齡及發(fā)病年齡將患者分為3組:A組:發(fā)病年齡及年齡均小于40歲;B組:發(fā)病年齡小于40歲，年齡大于40歲;C組:發(fā)病年齡及年齡大于40歲;分析各危險(xiǎn)因素在不同發(fā)病年齡及不同年齡TA患者中的分布情況、不同發(fā)病年齡及不同年齡TA-CAD患者冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)及主要不良心血

3、管事件(Major adverse cardiovascularevents，MACE)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　與TA患者比較，TA-CAD患者大動(dòng)脈炎發(fā)病更晚(P＜0.001)，年齡更大(P＜0.001)，且高膽固醇血癥(P=0.001)、糖尿病(P=0.001)的患病率更高。Logistic回歸分析提示晚發(fā)大動(dòng)脈炎是TA-CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.724，95％CI:1.289-10.763，P=0.015)

4、。不同年齡及發(fā)病年齡亞組分析顯示，A、B兩組患者大動(dòng)脈炎發(fā)病年齡相似(P＞0.05)，B組患者年齡更大(P＜0.05)，病程更長(zhǎng)(P＜0.05)，高膽固醇血癥(P＜0.05)、糖尿病(P＜0.05)的患病率更高，體重指數(shù)(Body massindex，BMI)更大(P＜0.05);B、C兩組患者年齡相似(P＞0.05)，C組患者的大動(dòng)脈炎發(fā)病更晚(P＜0.05)，病程更短(P＜0.05)，但在高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患病率、體重指數(shù)

5、、炎癥指標(biāo)及疾病活動(dòng)方面均與B組無(wú)明顯差異。A組患者冠狀動(dòng)脈病變主要累及左主干及右冠狀動(dòng)脈，以口部及近段病變、單支病變?yōu)橹?與A組比較，B組患者中遠(yuǎn)段病變、雙支及三支病變比例呈增加趨勢(shì)。相比于A、B兩組，C組患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)有增加的趨勢(shì)(P=0.074)。
　　結(jié)論:
　　晚發(fā)TA患者更易發(fā)生TA-CAD。此外，晚發(fā)TA患者出現(xiàn)TA-CAD后更易發(fā)生MACE。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)注意在晚發(fā)TA患者中篩查冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因

6、素及冠狀動(dòng)脈病變情況并予以早期治療，從而預(yù)防TA-CAD以及MACE的發(fā)生。
　　第二部分:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈疾病臨床療效的對(duì)比研究
　　目的:
　　大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈疾病(Takayasu arteritis with coronary arteryinvolvement，TA-CAD)可明顯增加大動(dòng)脈炎(Takayasu arteritis，TA)患者的病死率，合理的管

7、理TA-CAD患者可能明顯改善大動(dòng)脈炎患者的預(yù)后。具有心肌缺血癥狀的TA-CAD是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的指征，然而治療TA-CAD的最佳血運(yùn)重建方式仍未確定。本研究旨在通過(guò)比較冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary arterybypass grafting，CABG)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronaryintervention，PCI)治療TA-CAD患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，從而為T(mén)A-CAD患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建方式

8、的選擇提供一定的依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2002年1月1日-2015年12月31日在本院就診且接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的46例TA-CAD患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行隨訪。46例患者中，21例患者接受CABG治療，25例患者接受PCI治療。終點(diǎn)事件定義為主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events，MACE)，包括心肌梗死、再次冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心源性死亡。
　　結(jié)果:

9、
　　經(jīng)過(guò)約41.0個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，PCI組有13例患者發(fā)生MACE，CABG組有2例患者發(fā)生MACE。PCI組發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于CABG組(P＜0.001)。26例TA-CAD患者在穩(wěn)定期接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，其中PCI組13例，CABG組13例;20例患者在活動(dòng)期接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，其中PCI組12例，CABG組8例?；顒?dòng)期實(shí)施冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者中，PCI組發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于CABG組(P=0.001)

10、;而在穩(wěn)定期實(shí)施冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者中，PCI和CABG組發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異(P=0.138)。此外，活動(dòng)期接受血運(yùn)重建的TA-CAD患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于穩(wěn)定期接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者(P＜0.001)。血運(yùn)重建同時(shí)接受激素治療的活動(dòng)期TA-CAD患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未接受激素治療的患者(P=0.028);而對(duì)于穩(wěn)定期接受血運(yùn)重建的TA-CAD患者，激素治療達(dá)到炎癥緩解和炎癥緩解后不用再接受激素治療的患

11、者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異(P=0.525)。
　　結(jié)論:
　　基于MACE發(fā)生率，CABG治療TA-CAD優(yōu)于PCI。對(duì)于活動(dòng)期TA-CAD患者，如果急診冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建必須立即實(shí)施，CABG可能更合適;如果急診冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建不需立即實(shí)施，首先接受激素治療至炎癥緩解后再接受PCI治療可能是無(wú)法或不愿接受CABG治療的活動(dòng)期TA-CAD患者的另一個(gè)選擇。對(duì)于穩(wěn)定期TA-CAD患者，CABG與PCI術(shù)后MACE發(fā)生率相似

12、，需進(jìn)一步根據(jù)患者的臨床情況、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)等綜合考慮選擇合適的方式。
　　第三部分:大動(dòng)脈炎患者血栓形成及纖維溶解過(guò)程的研究——血栓彈力圖在大動(dòng)脈炎患者中的應(yīng)用
　　目的:
　　大動(dòng)脈炎(Takayasu arteritis，TA)患者存在易栓傾向，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。既往研究顯示TA患者血小板活動(dòng)性增強(qiáng)，而凝血功能是否存在異常仍有爭(zhēng)議。血栓彈力圖(Thrombelastography，TEG)能夠全面而動(dòng)態(tài)提供從

13、凝血啟動(dòng)到血小板聯(lián)結(jié)形成、纖維蛋白絲形成、血塊生長(zhǎng)、血塊降解等一系列止血過(guò)程的全部信息。因此本文旨在采用TEG評(píng)價(jià)TA患者的凝血與纖溶過(guò)程，從而為T(mén)A患者的抗栓治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　入選2013-2015年我院就診的127例TA患者及55例正常對(duì)照組，回顧性分析患者臨床情況、血常規(guī)、凝血常規(guī)及TEG參數(shù)。根據(jù)患者的疾病活動(dòng)性將TA患者分為活動(dòng)期患者及穩(wěn)定期患者，比較兩組患者血栓相關(guān)參數(shù)的差異，并采用Spearman

14、相關(guān)分析評(píng)價(jià)MA與血小板相關(guān)參數(shù)、血沉與血栓相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　與正常對(duì)照組相比，TA患者血小板數(shù)量(Platelets，PLT)呈增多趨勢(shì)(P=0.085)，大血小板比率(Platelet-large cell ratio，P-LCR)呈降低趨勢(shì)(P=0.054);平均血小板體積(Mean platelet volume，MPV)(P=0.035)、血小板體積分布寬度(Platelet volume dist

15、ribution width，PDW)(P=0.046)減小，而凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、部分凝血酶原時(shí)間(Activated partial thromboplastin time，aPTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrin(-ogen) degradation products，F(xiàn)DP)無(wú)明顯差異。兩組人群TEG結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，大動(dòng)脈炎患者K縮短(P=0.009)，凝固角(α角)(P=0.019)、血栓最

16、大幅度(MA)(P＜0.001)、G(P＜0.001)、血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)(TPI)(P＜0.001)、纖維蛋白原血栓最大幅度MA(A)(P＜0.001)明顯增大，而反應(yīng)時(shí)間(R)、TMA、MA后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比(EPL)、MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率(LY30)及MA后30分鐘時(shí)剩余的血凝塊的百分比(CL30)在兩組間無(wú)明顯差異。
　　與穩(wěn)定期TA患者相比，活動(dòng)期患者PLT(P=0.027)、血小板比容(Plat

17、eletcrit，PCT)(P=0.026)增多，而MPV、P-LCR、PDW、PT、FDP在兩組間無(wú)明顯差別。TEG參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期患者K(P=0.003)、TMA(P=0.022)縮短，α角(P=0.010)、MA(P=0.007)、 G(P=0.002)、 TPI(P=0.001)、 MA(A)(P＜0.001)增大，而R、 EPL、LY30及CL30在兩組間無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　TA患者血小板功能明顯增強(qiáng)