發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在3-6小時急性ST段抬高心肌梗死患者靜脈溶栓和轉(zhuǎn)診PCI的預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　明確鄭州周邊縣市內(nèi)發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在3-6小時的急性ST段抬高心肌梗死靜脈溶栓和轉(zhuǎn)診PCI患者的臨床特點(diǎn)、30天和1年的預(yù)后及其影響因素。
　　材料與方法:
　　收集2013年1月至2014年1月隸屬于鄭州市的6家縣級醫(yī)院確診為急性ST段抬高心肌梗死的患者999例，排除發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在3小時內(nèi)或6小時以上者共653例，346例發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在3-6小時內(nèi)患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，排除有溶栓禁忌癥者6例、既

2、不接受溶栓也不接受轉(zhuǎn)診PPCI者7例后，最終接受在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診靜脈溶栓者192例，拒絕溶栓要求轉(zhuǎn)診至我院行PCI者141例。對192例當(dāng)?shù)仂o脈溶栓及141例轉(zhuǎn)診PPCI患者的臨床資料和特征進(jìn)行分析，分別記錄兩組患者從癥狀發(fā)作至溶栓或轉(zhuǎn)診行PPCI治療期間各時間點(diǎn)（段）的時間，分析影響各時間點(diǎn)（段）的因素，并對兩組患者30天和1年的預(yù)后進(jìn)行對比分析，同時分析其影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組較溶栓組患者年齡偏大、

3、男性居多，且既往有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中的比例偏高，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者在吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病史、心肌梗死部位、病變血管支數(shù)、發(fā)生心臟驟停、充血性心力衰竭和心源性休克例數(shù)等方面均無明顯差異。
　　2.兩組患者整個救治過程都有不同程度的時間延擱，但發(fā)病至首次院內(nèi)醫(yī)療接觸時間、疾病診斷時間和總?cè)毖獣r間無明顯差別。
　　3.就地溶栓治療組和轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療組患者30天全因死亡率無明顯差異，而1年的預(yù)

4、后分析顯示轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組患者明顯好于就地溶栓治療組。
　　4.單因素分析顯示：心源性休克及需要通氣支持的心臟驟停是30天和1年死亡的兩個強(qiáng)力預(yù)測因子。既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和（或）卒中史始終與患者30天和1年死亡有明顯相關(guān)性。左心室射血分?jǐn)?shù)<40％、前壁心肌梗死、糖尿病、既往心肌梗死病史、高血壓及年齡均與患者30天的全因死亡明顯相關(guān)。外周動脈疾病影響患者1年的預(yù)后。多因素回歸分析顯示：既往TIA或卒中史，需要通氣支持的心臟驟

5、停、心源性休克、LVEF<0.40、多支病變或主干病變與30天和1年死亡均相關(guān)。經(jīng)多因素校正后結(jié)果顯示：糖尿病與30天死亡相關(guān)，而轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI明顯提高患者1年的生存率且轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時間是PPCI組生存的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　結(jié)論:
　　1.基層醫(yī)院院內(nèi)溶栓治療仍然是目前較為安全有效的再灌注治療手段之一，但整個溶栓過程有不同程度的時間延遲。
　　2.發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在3-6小時內(nèi)的STEMI患者，盡管轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時間大于2小