QRS積分預(yù)測(cè)ST段抬高型心肌梗死急診PCI近期預(yù)后的意義.pdf

1、背景:
　　 急性心肌梗死時(shí)心肌梗死的面積與患者的預(yù)后有直接關(guān)系。因此，評(píng)估心肌梗死面積對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。以12導(dǎo)聯(lián)心電圖計(jì)算的SelvesterQRS記分法可以用來估計(jì)心肌梗死面積，在SelvesterQRS記分法基礎(chǔ)上Wagner簡(jiǎn)化修正的37項(xiàng)/29分簡(jiǎn)化QRS記分系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，可廣泛應(yīng)用于臨床。有研究已經(jīng)證實(shí)QRS積分和心肌梗死面積及急性心肌梗死的預(yù)后之間存在一定相關(guān)性。但是應(yīng)用QRS記分法對(duì)急性ST段抬高型心

2、肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，國內(nèi)目前未見此類報(bào)道。
　　 目的:
　　 探討QRS積分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI治療患者90天內(nèi)發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的預(yù)測(cè)意義。
　　 方法:
　　 收集2011年1月至2012年1月，在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI成功(TIMI3級(jí))的患者共110例。記錄其發(fā)病7天的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)

3、心電圖，以Wagner簡(jiǎn)化修正的37項(xiàng)/29分簡(jiǎn)化QRS記分系統(tǒng)評(píng)分。按QRS積分分為QRS積分≤3和QRS積分＞3兩組，比較兩組的臨床基本資料、冠脈造影結(jié)果、心肌壞死標(biāo)記物峰值及90天內(nèi)發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的情況。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 QRS積分≤3組共28例，平均年齡(54.14±8.43)歲;QRS積分＞3組共82例，平均年齡(58.41±11.33)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義(P＞0.05)。與QRS積分≤3組比較，QRS積分＞3組患者心率顯著增快(78.95±18.09)次/分vs(70±13.61)次/分(P＜0.05)、非下壁心肌梗死顯著增多(57.30％Vs35.70％P＜0.05)、ST段抬高總數(shù)顯著增大(14.96±8.78)mmvs(7.29±2.49)mm(P＜0.05)、術(shù)后ST下移＞50％者顯著減少(56.12％vs78.60％P＜0.05)、發(fā)病到PCI的時(shí)間顯著延遲(6.49±2

5、.33)小時(shí)vs(5.32±2.02)小時(shí)(P＜0.05)、PCI術(shù)前血管自行開通率顯著減低(4.90％vs17.91％P＜0.05)、心肌酶學(xué)峰值顯著增高:CK峰值（ULN倍數(shù)）:(11.48±8.01)vs(6.93±4.19)P＜0.05:CKMB峰值（ULN倍數(shù)）:(75.09±60.21)vs(50.22±46.02)P＜0.05;TnI峰值(ULN倍數(shù)):(1169.54±1268.83)vs(577.59±509.39)P

6、＜0.05。QRS積分≤3組在90天內(nèi)未發(fā)生心源性猝死/心力衰竭，QRS積分＞3組在90內(nèi)發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的例數(shù)為14例，占QRS積分＞3組的17.1％，兩組比較P值小于0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)多變量調(diào)整后QRS積分仍是對(duì)90天內(nèi)心源性猝死/心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR1.39，95％CI1.06-1.83,P=0.017)。
　　 結(jié)論:
　　 QRS積分是急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI患者近期預(yù)