農(nóng)村慢性病服務(wù)縱向整合現(xiàn)狀研究——基于江蘇省的實(shí)證調(diào)查.pdf

1、研究背景:隨著人口老齡化趨勢(shì)較快、慢性病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革提出了新的挑戰(zhàn)，如何縱向整合三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，如何為農(nóng)村居民提供連續(xù)、協(xié)調(diào)的整合型服務(wù)，已成為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)改的重要任務(wù)之一。慢性病服務(wù)被認(rèn)為是最適合、最主要的服務(wù)整合項(xiàng)目，慢性病服務(wù)縱向整合被認(rèn)為是改進(jìn)質(zhì)量、節(jié)省費(fèi)用的基本途徑，是提高慢性病管理水平的重要方式。
　　研究目的:本研究旨在通過(guò)理論分析，構(gòu)建農(nóng)村慢性病服務(wù)縱向整合理論與分析框架。通過(guò)以高血壓和糖尿病

2、兩種常見(jiàn)慢性病為研究病種，評(píng)估調(diào)查地區(qū)慢性病服務(wù)縱向整合的現(xiàn)狀及其影響因素，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與原因，為進(jìn)一步完善農(nóng)村慢性病服務(wù)縱向整合策略提供參考。
　　研究方法:采用文獻(xiàn)研究的方法，在ICCC框架和SPO模型的指導(dǎo)下構(gòu)建理論與分析框架。利用多階段隨機(jī)抽樣對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共有效完成3930名患者和253名醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查。依據(jù)理論與分析框架從宏觀政策與制度、結(jié)構(gòu)要素、服務(wù)過(guò)程和服務(wù)結(jié)果評(píng)價(jià)調(diào)查地區(qū)的整合現(xiàn)狀，對(duì)于慢性病防治知

3、識(shí)知曉率、服藥依從性的影響因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸方法。
　　研究結(jié)果:
　　(1)農(nóng)村慢性病縱向整合的理論分析:在ICCC框架和SPO模型的指導(dǎo)下，構(gòu)建理論與分析框架。
　　(2)結(jié)構(gòu)要素方面:三個(gè)調(diào)查地區(qū)在鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)，初步達(dá)到組織、功能和服務(wù)整合，缺乏規(guī)范整合。
　　(3)服務(wù)提供過(guò)程方面:醫(yī)務(wù)人員總體上對(duì)慢性服務(wù)整合的熟悉度為43.5％。對(duì)慢性病雙向轉(zhuǎn)診頻率

4、、轉(zhuǎn)診慢性病患者信息交流、業(yè)務(wù)交流頻率、業(yè)務(wù)交流幫助患者治療程度、衛(wèi)生信息平臺(tái)利用等認(rèn)知評(píng)價(jià)均集中在一般和較好水平。而“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診的聯(lián)系協(xié)調(diào)機(jī)制”(34.4％)和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善常見(jiàn)慢性病診療設(shè)備、藥物等”(16.6％)是推進(jìn)患者雙向轉(zhuǎn)診最重要的條件。
　　(4)服務(wù)提供結(jié)果方面:高血壓患者防治知識(shí)知曉率為75.6％（高淳64.8％，靖江74.6％和淮陰84％），影響因素為婚姻狀況、文化程度和地區(qū);88.2％高血壓

5、患者的服藥依從性較好（高淳92.9％，靖江92.6％和淮陰79％），影響因素為地區(qū)和防治知識(shí)知曉。糖尿病患者防治知識(shí)的知曉率為61.3％（高淳57.1％，靖江64.7％和淮陰62.6％），影響因素為性別、婚姻狀況和文化程度;90.6％糖尿病患者的服藥依從性較好（高淳94.3％，靖江95.3％和淮陰82.9％），影響因素為地區(qū)和防治知識(shí)知曉?；颊邔?duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)生合作滿意度為48.9％、縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生合作滿意度為28.9％和治療效果滿意度為59