超聲灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　1.分析、研究、對(duì)比現(xiàn)階段針對(duì)于橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's Thyroiditis）的各類檢查、診斷手段及方法，比較優(yōu)缺點(diǎn)。
　　2.分析研究橋本甲狀腺炎的二維超聲圖像特點(diǎn)并進(jìn)行分類，以及彩色多普勒超聲的血流分布特點(diǎn)和分級(jí)情況。
　　3.探討利用超聲灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)(Ultrasonic Grey-Scale IntensityQuantitative Evaluation)診斷橋本甲狀腺炎

2、的方法，并評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　1、研究對(duì)象：
　　[1]本研究回顧性分析2012年1月至2014年6月間，在我院診治的橋本甲狀腺炎患者55例，其中男12例，女43例，年齡15-76歲不等。55例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為血清TPOAb、TgAb增高的患者，經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，或經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者。橋本甲狀腺炎組入組標(biāo)準(zhǔn):
　　a.甲狀腺腫大并且伴有血清TPOAb和TgAb滴度增高

3、（TPOAb正常參考值:0.00-4.6IU/ML，TgAb正常參考值:0.00-35.00IU/ML）;
　　b.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)或甲狀腺術(shù)后病理確診;
　　c.a和b兩類人群均經(jīng)二維超聲檢查，超聲圖像顯示甲狀腺呈彌漫性改變，并排除甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫或團(tuán)塊等病變。
　　上述病例均先行甲狀腺的常規(guī)二維檢查，及彩色多普勒超聲檢查，然后對(duì)上述患者行甲狀腺的灰階強(qiáng)度測(cè)定。
　　[2]收集正常健康組甲狀腺病例50例

4、，行常規(guī)二維超聲檢查測(cè)量甲狀腺大小，觀察實(shí)質(zhì)回聲并進(jìn)行分級(jí)，排除甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、囊腫、占位等病變，同時(shí)觀察甲狀腺血流分布情況并進(jìn)行甲狀腺灰階強(qiáng)度測(cè)量。
　　2、儀器和方法
　　[1]儀器:
　　a.超聲檢查使用GE公司的LOGIQ E9（配備Intensity技術(shù)）彩色多普勒超聲診斷儀，9L線陣探頭，探頭頻率5.5-10MHZ。二維灰階檢查預(yù)設(shè)條件為甲狀腺檢查條件，探頭頻率設(shè)為9MHZ，掃描深度設(shè)為4.5cm，掃描增益設(shè)

5、為50db，時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)置為直線，保持前場(chǎng)后場(chǎng)一致。彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)采用與二維超聲檢查相同的探頭頻率9MHZ，掃描深度4.5cm，彩色增益定為50db，脈沖重復(fù)頻率(PulseRepetition Frequency, PRF)定為10cm/s～-10cm/s。
　　b.超聲灰階強(qiáng)度(GSI)定量測(cè)定采用通用電氣GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀

6、內(nèi)置的Intensity技術(shù)，測(cè)量時(shí)保持與二維檢查一致的機(jī)器掃查條件。
　　c.血清TPOAb和TgAb滴度測(cè)定采用BECKMAN COULTER公司的Access免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法。
　　[2]檢查方法:
　　a.超聲檢查:受檢者充分暴露頸部并取仰臥位，盡量抬高下頜。首先用常規(guī)二維超聲掃查甲狀腺組織橫軸、縱軸等各切面觀察其大小并記錄。當(dāng)一側(cè)葉甲狀腺長(zhǎng)度≥55mm、寬度≥20mm、厚度≥2

7、0mm、甲狀腺峽部厚度≥5mm，上述四者之中有一項(xiàng)符合即認(rèn)為甲狀腺增大;當(dāng)一側(cè)葉甲狀腺長(zhǎng)度＜40mm即認(rèn)為體積減小。觀察甲狀腺內(nèi)部回聲并進(jìn)行分級(jí);同時(shí)觀察彩色多普勒血流分布情況并分級(jí)、記錄收集資料;
　　b.GSI測(cè)定:橫切面上同時(shí)顯示一側(cè)葉甲狀腺橫斷面及胸鎖乳突肌后，囑患者屏住呼吸，清晰顯示感興趣區(qū)二維圖像后凍結(jié)，激活儀器上Intensity鍵對(duì)甲狀腺左葉及右葉進(jìn)行感興趣區(qū)描畫，描畫范圍大于視野內(nèi)腺體組織的1/2，得灰階強(qiáng)度值(

8、GSI);另取頸前橫切面清晰顯示甲狀腺左右葉橫斷面及峽部后，進(jìn)行峽部Intensity感興趣區(qū)描畫，描畫區(qū)域不超過氣管的兩側(cè)緣，但大于峽部腺體的1/2，得灰階強(qiáng)度值(GSI);右葉、左葉、峽部感興趣區(qū)的灰階強(qiáng)度值(GSI)分別測(cè)量五次，取平均值并記錄資料;
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±s）的形式表達(dá)。顯著性水準(zhǔn)均采用0.05（雙側(cè)），p＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、，p＜0.001有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.大小:55例橋本甲狀腺炎(HT)患者中，大小正常者9例，占16.36％(9/55)，體積增大者42例，占76.36％(42/55)，體積縮小者（萎縮）4例，占7.27％(4/55)。對(duì)照組大小正常者39例，占78％％(39/50)，體積增大者6例，占12％(6/50)，體積縮小者5例，占10％(5/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺長(zhǎng)度、寬度、厚度及峽部厚度比較，t值分別為:

10、2.7002，2.666，4.4899，5.3425;p值分別為:0.0081，0.0089，0.0000，0.0000。p＜0.05各經(jīng)線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HT組甲狀腺增大者占大多數(shù)。
　　2.甲狀腺回聲:HT組G1級(jí)2例占3.63％(2/55)，G2級(jí)13例占23.63％(13/55)，G3級(jí)32例占58.18％(32/55)，G4級(jí)占8例14.54％(8/55);對(duì)照組回聲G1級(jí)36例占72％(36/50)，G2級(jí)9例占

11、18％(9/50)，G3級(jí)5例占10.00％(5/50)，G4級(jí)0例(0/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺回聲分級(jí)比較見附表2，X2=42.812，p=0.000。p＜0.05，上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HT組甲狀腺回聲偏低占大多數(shù)，以G3級(jí)為主，即甲狀腺腫大伴回聲略減低。
　　3.甲狀腺內(nèi)血流分布分級(jí):HT組0級(jí)4例占7.27％(4/55)，Ⅰ級(jí)10例占18.18％(10/55)，Ⅱ級(jí)25例占45.45％(25/55)

12、，Ⅲ級(jí)占16例29.09％(16/55);對(duì)照組0級(jí)28例占56％(28/50)，Ⅰ級(jí)16例占32％(16/50)，Ⅱ級(jí)6例占12％(6/50)，Ⅲ級(jí)0例(0/50)。HT組與對(duì)照組甲狀腺內(nèi)血流分級(jí)比較見附表3，X2=46.898，p=0.000。p＜0.05，上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HT組甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)以增多為主，其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)居多。
　　4.GSI值:橋本甲狀腺炎組GSI最小值為-40.7DB，最大值為-30.

13、5DB;對(duì)照組GSI最小值為-33.1DB，最大值為-29.1DB。HT組甲狀腺GSI均值分別是右葉:-31.95±7.89 DB，左葉:-31.89±7.48 DB，峽部:-31.99±7.94 DB。對(duì)照組GSI均值分別是右葉:-30.08±6.25 DB，左葉:-30.01±6.12 DB，峽部:-29.22±6.12DB。HT組與對(duì)照組GSI值比較t值分別為2.0523，2.164，1.9876;p值分別為:0.0427，0.0

14、342，0.0495。P＜0.05，上述各測(cè)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HT組GSI的DB值低于對(duì)照組。
　　5.根據(jù)GSI值診斷橋本甲狀腺炎受試者工作者特征曲線可知，曲線下最大面積是0.870，選取約登指數(shù)（敏感性+特異性-1）最大值所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)為最佳臨界點(diǎn)，確定最佳臨界點(diǎn)GSI值為-31.55DB。即當(dāng)檢測(cè)到GSI值≥|-31.55DB|時(shí)，其診斷橋本甲狀腺炎的敏感性為85.5％，特異性為72.0％，準(zhǔn)確率約為80.0％。
　　結(jié)

15、論：
　　1.HT患者甲狀腺體積較正常對(duì)照組增大，尤以峽部增厚為特點(diǎn)，當(dāng)HT進(jìn)展到晚期，甲狀腺組織廣泛纖維化時(shí)則體積縮小。
　　2.HT患者甲狀腺回聲以減低為顯著特色，可伴有條索狀高回聲。依病情進(jìn)展程度不同，低回聲可呈局灶狀、豹紋狀、彌漫狀。
　　3.HT患者甲狀腺內(nèi)血流分布以增多為主，HT早期或晚期（腺體萎縮時(shí)），血流信號(hào)可正?；驕p少。
　　4.超聲灰階強(qiáng)度(GSI)定量分析在HT組和正常組間有顯著性差異，GS