動態(tài)觀察不同臨床類型橋本甲狀腺炎超聲改變的價值探討.pdf

1、目的：通過動態(tài)觀察橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時期的超聲表現(xiàn)，更好得了解橋本甲狀腺炎病情的進展，目前相關(guān)報道較少。超聲不僅能檢測出橋本甲狀腺炎中的微小病灶，而且能形象描述出病灶的血流分布情況及血流動力學(xué)參數(shù)，通過綜合分析多項超聲指標(biāo)，從而為患者疾病的診斷及臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。從彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的初步診斷，到超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)和超聲的介入治療，對甲狀腺疾病的診斷和治療起著積極作用，具有重要的臨床價值。本文通過對不同臨床類型

2、橋本甲狀腺炎患者的超聲動態(tài)觀察分析，對橋本甲狀腺炎不同時期甲狀腺大小參數(shù)、甲狀腺實質(zhì)回聲特點、甲狀腺實質(zhì)血流信號分布范圍及甲狀腺上動脈的血流動力學(xué)參數(shù)比較，探討橋本甲狀腺炎不同甲狀腺功能狀態(tài)下不同時期的超聲聲像圖特點，從而說明彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在一定程度上可用于橋本甲狀腺炎甲狀腺功能的評價與監(jiān)測，為臨床提供更多的診療依據(jù)，也為患者能夠及時接受正確的治療、避免因誤診而實施手術(shù)所帶來的痛苦提供有價值的影像學(xué)信息。

3、　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科及腺體外科門診的橋本甲狀腺炎病人90例。全部患者經(jīng)臨床癥狀、我院核醫(yī)學(xué)科實驗室檢查及臨床治療后明確臨床診斷(排除合并有下丘腦、垂體、腎上腺、肝臟等影響甲狀腺功能的疾病)。按甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組和橋本甲減組三組，其中橋本甲亢組及橋本甲減組給予臨床常規(guī)藥物治療。選取同期健康查體者30例作為正常對照組。
　　實驗儀器采用philipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻探頭

4、，探頭頻率為5～12MHz，取樣容積約1.0mm，彩色增益調(diào)至無雜波干擾為準(zhǔn)，聲束與血流束方向夾角≤60℃。
　　患者取仰臥位，頸部抬高使頭稍后仰，充分暴露頸部，常規(guī)行橫向、縱向及斜向掃查，在二維條件下測量甲狀腺雙側(cè)葉的長徑、寬徑、厚徑及峽部的厚徑，并測量雙側(cè)甲狀腺上動脈的內(nèi)徑，同時觀察甲狀腺形態(tài)、回聲強度、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)，測量病灶大小；用彩色多普勒觀察甲狀腺實質(zhì)及病灶的血流分布情況，采用目測血流分級法評價甲狀腺的血管分布，分為0

5、、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四個等級；用頻譜多普勒測量雙側(cè)甲狀腺上動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速、阻力指數(shù)，并觀察頻譜形態(tài)，做詳細(xì)記錄。分別在3個月后、6個月后對三組橋本甲狀腺炎患者重復(fù)測量。
　　應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用X±S差表示，多組間比較用方差分析和F檢驗，兩兩比較用q檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1四組患者間甲狀腺側(cè)葉的長徑、寬徑

6、、厚徑和峽部的厚徑存在差異，三組橋本甲狀腺炎峽部厚徑、側(cè)葉厚徑均較正常對照組數(shù)值增大。三組橋本甲狀腺炎之間側(cè)葉厚徑差異有顯著性，橋本甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長徑較其他組增大。正常對照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側(cè)葉對稱，外形規(guī)則，包膜完整，被膜光滑，腺體內(nèi)呈中等回聲，光點細(xì)小均勻。橋本甲亢組及橋本甲功正常組的實質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，橋本甲減組的實質(zhì)回聲以彌漫性減低伴纖維條索樣強回聲和結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹鳌?br>　　2甲狀腺實質(zhì)內(nèi)

7、血流的分布范圍在各組間均有差異。正常對照組甲狀腺組織內(nèi)血流信號不豐富，可見稀疏分布的點、束狀血流信號。橋本甲亢組的實質(zhì)內(nèi)血流信號以Ⅱ級、Ⅲ級為主，橋本甲功正常組的實質(zhì)內(nèi)血流信號以0級、Ⅰ級為主，橋本甲減組中0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級血流信號均可見。
　　3甲狀腺上動脈管徑在各組間均有差異，并且橋本甲亢組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲狀腺上動脈收縮期最高流速(Vmax)在各組間均有差異，橋本甲亢組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，

8、橋本甲減組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。橋本甲亢組、橋本甲功正常組、橋本甲減組三組甲狀腺上動脈阻力指數(shù)均比正常對照組高。正常對照組多普勒頻譜形態(tài)呈低速低阻型，橋本甲功正常組和橋本甲減組患者的甲狀腺上動脈流速亦為低阻型頻譜，但與正常對照組比較，頻譜波峰較鈍，收縮期最高流速增高，舒張期流速下降較緩慢、均勻，部分橋本甲亢組甲狀腺上動脈內(nèi)徑可大于2mm，頻譜波峰較鈍，收縮期最高流速增高，舒張期流諫下降較陡直。
　　4橋本甲亢組中6個月

9、后T3、T4趨于正常，僅TSH仍然稍低于正常水平，原有的回聲減低區(qū)數(shù)量逐漸增多，蜂窩狀改變更加明顯。橋本甲減組3個月、6個月回聲更加粗大，減低，紊亂，結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)回聲趨于欠均勻，部分內(nèi)可見少量不規(guī)則低回聲。三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺大小改變無統(tǒng)計學(xué)差異，血流信號較前均減少，甲狀腺上動脈的阻力指數(shù)隨著病情進展有增高趨勢。
　　5甲狀腺上動脈收縮期流速與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)，甲狀腺上動脈收縮期流速隨著促甲狀腺素的增高而增高，隨著促

10、甲狀腺激素減低而減低。
　　結(jié)論：
　　1三組橋本甲狀腺炎峽部厚徑、側(cè)葉厚徑均較正常對照組數(shù)值增大，橋本甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長徑較其他組增大，橋本甲亢組及橋本甲功正常組的實質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，橋本甲減組的實質(zhì)回聲以彌漫性減低伴纖維條索樣強回聲和結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹鳌?br>　　2橋本甲亢組的實質(zhì)內(nèi)血流信號以Ⅱ級、Ⅲ級為主，橋本甲功正常組的實質(zhì)內(nèi)血流信號以0級、Ⅰ級為主，橋本甲減組中0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級血流

11、信號均可見。
　　3與其他三組比較，橋本甲亢組甲狀腺上動脈管徑增寬，流速增高，橋本甲減組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺上動脈阻力指數(shù)均比正常對照組高。
　　4橋本甲亢組中6個月后原有的回聲減低區(qū)數(shù)量逐漸增多，橋本甲減組回聲更加粗大，減低，紊亂，結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)回聲趨于欠均勻，部分內(nèi)可見少量不規(guī)則低回聲，三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺組織中血流信號較前均減少，甲狀腺上動脈的阻力指數(shù)隨著病情進展有增高趨勢。