動(dòng)態(tài)觀察不同臨床類型橋本甲狀腺炎超聲改變的價(jià)值探討.pdf

1、目的：通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)，更好得了解橋本甲狀腺炎病情的進(jìn)展，目前相關(guān)報(bào)道較少。超聲不僅能檢測(cè)出橋本甲狀腺炎中的微小病灶，而且能形象描述出病灶的血流分布情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，通過(guò)綜合分析多項(xiàng)超聲指標(biāo)，從而為患者疾病的診斷及臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。從彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺疾病的初步診斷，到超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)和超聲的介入治療，對(duì)甲狀腺疾病的診斷和治療起著積極作用，具有重要的臨床價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)不同臨床類型

2、橋本甲狀腺炎患者的超聲動(dòng)態(tài)觀察分析，對(duì)橋本甲狀腺炎不同時(shí)期甲狀腺大小參數(shù)、甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲特點(diǎn)、甲狀腺實(shí)質(zhì)血流信號(hào)分布范圍及甲狀腺上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，探討橋本甲狀腺炎不同甲狀腺功能狀態(tài)下不同時(shí)期的超聲聲像圖特點(diǎn)，從而說(shuō)明彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在一定程度上可用于橋本甲狀腺炎甲狀腺功能的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)，為臨床提供更多的診療依據(jù)，也為患者能夠及時(shí)接受正確的治療、避免因誤診而實(shí)施手術(shù)所帶來(lái)的痛苦提供有價(jià)值的影像學(xué)信息。

3、　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科及腺體外科門診的橋本甲狀腺炎病人90例。全部患者經(jīng)臨床癥狀、我院核醫(yī)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床治療后明確臨床診斷(排除合并有下丘腦、垂體、腎上腺、肝臟等影響甲狀腺功能的疾病)。按甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組和橋本甲減組三組，其中橋本甲亢組及橋本甲減組給予臨床常規(guī)藥物治療。選取同期健康查體者30例作為正常對(duì)照組。
　　實(shí)驗(yàn)儀器采用philipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻探頭

4、，探頭頻率為5～12MHz，取樣容積約1.0mm，彩色增益調(diào)至無(wú)雜波干擾為準(zhǔn)，聲束與血流束方向夾角≤60℃。
　　患者取仰臥位，頸部抬高使頭稍后仰，充分暴露頸部，常規(guī)行橫向、縱向及斜向掃查，在二維條件下測(cè)量甲狀腺雙側(cè)葉的長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑及峽部的厚徑，并測(cè)量雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈的內(nèi)徑，同時(shí)觀察甲狀腺形態(tài)、回聲強(qiáng)度、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)，測(cè)量病灶大??；用彩色多普勒觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)及病灶的血流分布情況，采用目測(cè)血流分級(jí)法評(píng)價(jià)甲狀腺的血管分布，分為0

5、、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四個(gè)等級(jí)；用頻譜多普勒測(cè)量雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速、阻力指數(shù)，并觀察頻譜形態(tài)，做詳細(xì)記錄。分別在3個(gè)月后、6個(gè)月后對(duì)三組橋本甲狀腺炎患者重復(fù)測(cè)量。
　　應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用X±S差表示，多組間比較用方差分析和F檢驗(yàn)，兩兩比較用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1四組患者間甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)徑、寬徑

6、、厚徑和峽部的厚徑存在差異，三組橋本甲狀腺炎峽部厚徑、側(cè)葉厚徑均較正常對(duì)照組數(shù)值增大。三組橋本甲狀腺炎之間側(cè)葉厚徑差異有顯著性，橋本甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)徑較其他組增大。正常對(duì)照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側(cè)葉對(duì)稱，外形規(guī)則，包膜完整，被膜光滑，腺體內(nèi)呈中等回聲，光點(diǎn)細(xì)小均勻。橋本甲亢組及橋本甲功正常組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，橋本甲減組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低伴纖維條索樣強(qiáng)回聲和結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹鳌?br>　　2甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)

7、血流的分布范圍在各組間均有差異。正常對(duì)照組甲狀腺組織內(nèi)血流信號(hào)不豐富，可見稀疏分布的點(diǎn)、束狀血流信號(hào)。橋本甲亢組的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，橋本甲功正常組的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)以0級(jí)、Ⅰ級(jí)為主，橋本甲減組中0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)均可見。
　　3甲狀腺上動(dòng)脈管徑在各組間均有差異，并且橋本甲亢組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最高流速(Vmax)在各組間均有差異，橋本甲亢組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

8、橋本甲減組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。橋本甲亢組、橋本甲功正常組、橋本甲減組三組甲狀腺上動(dòng)脈阻力指數(shù)均比正常對(duì)照組高。正常對(duì)照組多普勒頻譜形態(tài)呈低速低阻型，橋本甲功正常組和橋本甲減組患者的甲狀腺上動(dòng)脈流速亦為低阻型頻譜，但與正常對(duì)照組比較，頻譜波峰較鈍，收縮期最高流速增高，舒張期流速下降較緩慢、均勻，部分橋本甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑可大于2mm，頻譜波峰較鈍，收縮期最高流速增高，舒張期流諫下降較陡直。
　　4橋本甲亢組中6個(gè)月

9、后T3、T4趨于正常，僅TSH仍然稍低于正常水平，原有的回聲減低區(qū)數(shù)量逐漸增多，蜂窩狀改變更加明顯。橋本甲減組3個(gè)月、6個(gè)月回聲更加粗大，減低，紊亂，結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)回聲趨于欠均勻，部分內(nèi)可見少量不規(guī)則低回聲。三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺大小改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血流信號(hào)較前均減少，甲狀腺上動(dòng)脈的阻力指數(shù)隨著病情進(jìn)展有增高趨勢(shì)。
　　5甲狀腺上動(dòng)脈收縮期流速與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)，甲狀腺上動(dòng)脈收縮期流速隨著促甲狀腺素的增高而增高，隨著促

10、甲狀腺激素減低而減低。
　　結(jié)論：
　　1三組橋本甲狀腺炎峽部厚徑、側(cè)葉厚徑均較正常對(duì)照組數(shù)值增大，橋本甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)徑較其他組增大，橋本甲亢組及橋本甲功正常組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低為主，橋本甲減組的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低伴纖維條索樣強(qiáng)回聲和結(jié)節(jié)樣的回聲改變?yōu)橹鳌?br>　　2橋本甲亢組的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，橋本甲功正常組的實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)以0級(jí)、Ⅰ級(jí)為主，橋本甲減組中0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流

11、信號(hào)均可見。
　　3與其他三組比較，橋本甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈管徑增寬，流速增高，橋本甲減組與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺上動(dòng)脈阻力指數(shù)均比正常對(duì)照組高。
　　4橋本甲亢組中6個(gè)月后原有的回聲減低區(qū)數(shù)量逐漸增多，橋本甲減組回聲更加粗大，減低，紊亂，結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)回聲趨于欠均勻，部分內(nèi)可見少量不規(guī)則低回聲，三組橋本甲狀腺炎患者甲狀腺組織中血流信號(hào)較前均減少，甲狀腺上動(dòng)脈的阻力指數(shù)隨著病情進(jìn)展有增高趨勢(shì)。