COPD合并肺心病中醫(yī)證型變化規(guī)律的初探.pdf

1、目的:
　　采用回顧性病例研究方法，初步探索COPD合并肺心病的中醫(yī)證型變化規(guī)律，以期為日后臨床研究及治療提供文獻(xiàn)、方法及數(shù)據(jù)支持。
　　方法:
　　收集2015年1月至2016年12月廣東省中醫(yī)院呼吸科住院部及門診電子病歷系統(tǒng)經(jīng)治療穩(wěn)定的COPD合并肺心病患者38例。本研究將納入的所有病例分為入院第1天、入院第3天、入院第7天及出院第10±3天門診復(fù)診4個時點進(jìn)行病歷資料采集，數(shù)據(jù)經(jīng)校正導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫整理

2、統(tǒng)計后，再由有經(jīng)驗的臨床專家參照《慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》進(jìn)行辨證分型，最后對所得各時間點的證型進(jìn)一步統(tǒng)計分析，初步探討COPD合并肺心病的中醫(yī)證型變化規(guī)律。
　　結(jié)果:
　　1.納入本次研究的COPD合并肺心病患者主要集中在70至80及以上的年齡段，男性病例構(gòu)成高于女性;有吸煙史患者比例為81.6％;吸煙史的性別分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各年齡段的性別分布、住院天數(shù)的性別分布及病程的性別

3、分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.納入本次研究的COPD合并肺心病急性期主要為痰濁阻肺、痰熱壅肺、寒飲停肺及陽虛水泛等4個證型，穩(wěn)定期主要為心肺氣虛、肺腎氣虛及肺腎氣陰兩虛等3個證型。其中肺腎氣虛證病程主要集中在5年及以上，心肺氣虛證患者病程主要集中在20年及以上;肺腎氣虛證患者急性加重入院主要集中在1次/年，肺腎氣陰兩虛證患者主要集中在2次/年，心肺氣虛證患者主要集中在3次/年及以上。
　　3.納入本次研究的

4、COPD合并肺心病急性期入院第1天以痰濁阻肺(34.2％)、痰熱壅肺(31.6％)、寒飲停肺(18.4％)、陽虛水泛(15.8％)4種證型分布為主。入院第3天以痰濁阻肺(73.7％)、痰熱壅肺(26.3％)2種證型分布為主;入院第7天主要以痰濁阻肺(100.0％)分布為主。出院第10±3天門診復(fù)診以心肺氣虛(44.7％)、肺腎氣虛(36.8％)、肺腎氣陰兩虛(18.4％)3種證型分布為主。痰濁阻肺、痰熱壅肺、寒飲停肺及陽虛水泛等證經(jīng)治療

5、隨病情好轉(zhuǎn)，邪熱、水飲、寒邪等標(biāo)實之邪漸減，痰熱壅肺、寒飲停肺及陽虛水泛等證漸向痰濁阻肺等證型轉(zhuǎn)變。穩(wěn)定期患者的心肺氣虛證可由急性期的痰熱壅肺、陽虛水泛及痰濁阻肺發(fā)展而來，但主要集中在陽虛水泛證患者;肺腎氣陰兩虛證可由急性期的痰濁阻肺發(fā)展而來;肺腎氣虛證可由急性期的痰熱壅肺、痰濁阻肺及寒飲停肺發(fā)展而來，但主要集中在寒飲停肺證、痰熱壅肺證患者。
　　結(jié)論:
　　COPD合并肺心病患者多年老體衰，長期吸煙史及易復(fù)感外邪，使肺之體

6、用俱損，呼吸出入不利，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程長。病變早期在肺，繼而影響脾腎，后病及于心，愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。COPD合并肺心病本虛標(biāo)實，急性期以痰熱、痰濁、寒邪、水飲等標(biāo)實之象為著，入院第1天至第3天期間可以治療痰濁、痰熱、寒邪、水飲為主;第3天至第7天可以治療痰濁、痰熱為主;第7天后標(biāo)實主要以痰濁多見，可以治療痰濁為主。穩(wěn)定期則培補(bǔ)肺腎心等本虛為主。又因緩解期心肺氣虛證患者主要集中在急性期的陽虛水泛證患者;肺腎氣陰兩虛證患者主要