中醫(yī)藥在COPD合并肺心病患者慢病管理中的基礎評價.pdf

1、目的:
　　慢阻肺是公認的危害人類健康主要慢病之一，發(fā)展到后期多合并有肺心病，具有高致殘率、高致死率的特點。目前臨床上針對COPD已經有了比較規(guī)范的治療方法，但是單靠傳統(tǒng)醫(yī)療服務很難使穩(wěn)定患者的病情，因此慢病管理的建立已經是全球醫(yī)療發(fā)展的趨勢，而中醫(yī)藥在防治肺系疾病方面具有極大的潛力。本研究主要探討中醫(yī)藥干預方法在COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者慢性病管理中的實際應用情況，及對患者的臨床癥狀、生存質量的影響，為進一步優(yōu)化慢病管理方案做

2、鋪墊。
　　方法:
　　本研究將所有符合診斷標準的COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者納入管理系統(tǒng)，完善病收集一般資料。通過面談、分發(fā)指導手冊、電話聯(lián)系等方式對患者進行早期健康教育和干預訓練（包括冬病夏治、中醫(yī)藥膳、八段錦或呼吸操，預期是綜合干預），觀察9個月，定期回訪、提醒引導患者行相關活動訓練，追蹤患者的依從性情況（1次/月），并利用健康自我評價結局預測指標，如:COPD合并肺源性心臟病中醫(yī)主癥PRO量表、COPD評估測試、成人

3、慢性阻塞性肺疾病生存質量量表等進行評價。以錄入時患者的量表數(shù)據(jù)為基線，觀察結束后收集所有數(shù)據(jù)及資料并納入數(shù)據(jù)庫，利用配對t檢驗及相關樣本Wilcoxon符號秩和檢驗統(tǒng)計分析患者自身前后對比情況，評價中醫(yī)藥藥綜合干預手段對COPD合并肺心病的癥狀及生活質量的影響，并對患者的依從性情況作評估，客觀評價干預措施的可行性，指導下一步慢病管理方案的優(yōu)化方向。
　　結果:
　　本研究總共納入符合診斷標準的患者108例，對所有患者進行早期

4、健康教育及干預訓練，并進行定期隨訪觀察。觀察結束時，能堅持完成中醫(yī)藥管理的患者為52例，其中堅持中藥內服、中醫(yī)藥膳者居多，天灸、呼吸操次之，八段錦人數(shù)最少。
　　研究數(shù)據(jù)表明，接受中醫(yī)藥干預后患者各個量表指標均值均較前有所下降，其中PRO量表指標均數(shù)下降0.75，CAT量表指標均數(shù)下降0.45，兩者指標差值均不符合正態(tài)分布，經Wilcoxon符號秩和檢驗，P值均小于0.05，結果具有統(tǒng)計學意義，提示經過中醫(yī)藥綜合干預后，患者中醫(yī)主

5、癥、臨床癥狀均有改善。
　　QOL量表指標均數(shù)下降0.09，其差值符合正態(tài)分布，經配對t檢驗，P值均小于0.05，結果具有統(tǒng)計學意義，提示經過中醫(yī)藥綜合干預后，患者的生存質量顯著改善。QOL量表中日常生活、社會生活、抑郁心理及焦慮心理四個項目指標均數(shù)均較前有所下降，其差值均不符合正態(tài)分布，其中社會生活經Wilcoxon符號秩和檢驗，P值大于0.05，結果不具有統(tǒng)計學意義，余項目經Wilcoxon符號秩和檢驗，P值均小于0.05，結