意識(shí)障礙患者的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)及靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)對(duì)針刺合谷、太沖的反應(yīng)性研究.pdf

1、目的:
　　1.重點(diǎn)研究意識(shí)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)即默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接，額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)的功能交互在意識(shí)障礙病人中的特點(diǎn)，同時(shí)探討意識(shí)障礙患者靜息態(tài)全腦功能活動(dòng)特點(diǎn)。
　　2.研究意識(shí)障礙患者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、額頂網(wǎng)絡(luò)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)的功能交互對(duì)針刺的反應(yīng)性。
　　3.探討大腦功能活動(dòng)與量表的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.一般方法
　　本研究屬于病例-對(duì)照研究。收集宣武醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室自201

2、6年7月至2017年2月期間因?yàn)閲?yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致意識(shí)障礙的患者，在患者行頭顱核磁檢查當(dāng)日分別使用GCS量表及CRS-R量表對(duì)其進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估，2個(gè)月后采用GOS量表對(duì)這些意識(shí)障礙患者進(jìn)行康復(fù)預(yù)后測(cè)評(píng)。
　　2.數(shù)據(jù)預(yù)處理方法
　　使用軟件SPM12和DPABI對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，依次為去除前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)，頭動(dòng)矯正，圖像標(biāo)準(zhǔn)化，圖像平滑（6毫米高斯平滑和），濾波（0.01-0.1赫茲），最后進(jìn)行協(xié)變量回歸（白質(zhì)，腦脊液，頭

3、動(dòng)和全腦信號(hào)）。
　　3.靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法
　　本文主要采用兩種靜息態(tài)數(shù)據(jù)分析方法，假設(shè)驅(qū)動(dòng)及數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)。采用假設(shè)驅(qū)動(dòng)方法進(jìn)行功能連接的分析，種子點(diǎn)分別采用后扣帶回（MNI:-1，-49，31，半徑=6毫米）及背外側(cè)前額葉（MNI:44，36，20，半徑=6毫米）。采用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)方法進(jìn)行局部一致性及度中心度的分析，此方法基于體素水平。
　　4.統(tǒng)計(jì)分析方法
　　本文主要采用兩種統(tǒng)計(jì)分析方法，方差分析和雙樣本t檢驗(yàn)。

4、第一步，進(jìn)行混合效應(yīng)方差分析(2x2)，初步得出組間效應(yīng)，針刺效應(yīng)，交互效應(yīng)。方差分析采用Gretna軟件完成。第二步，進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)。在以上結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行多重比較校正（校正前p值為0.01，團(tuán)塊體積為5400立方毫米，校正后的p值為0.05）。另外，采用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)估相關(guān)量表與腦網(wǎng)絡(luò)功能活動(dòng)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.一般結(jié)果
　　本文共收集8例意識(shí)障礙患者，7例植物狀態(tài)，1例昏迷。其中，男性

5、4例，女性4例，年齡39～82歲。
　　2.意識(shí)障礙患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動(dòng)結(jié)果
　　2.1.默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果
　　以PCC作為種子點(diǎn)，得到每個(gè)受試者的DMN功能連接模式。相對(duì)于對(duì)照組，病人的后扣帶回自身連接水平，后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉，右側(cè)海馬，雙側(cè)顳葉的功能連接水平顯著降低。
　　2.2.額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果
　　以背外側(cè)前額葉作為種子點(diǎn)，得到每個(gè)受試者的FPN功能連接模式。相對(duì)于對(duì)照組，病人的背外側(cè)

6、前額葉自身連接水平，背外側(cè)前額葉與左側(cè)楔前葉、左側(cè)枕中回、角回、緣上回等的功能連接水平均顯著降低。
　　2.3.默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額頂網(wǎng)絡(luò)之間的交互結(jié)果
　　以PCC作為種子點(diǎn)，得到每個(gè)受試者的DMN及FPN的功能交互模式。相對(duì)于對(duì)照組，意識(shí)障礙患者后扣帶回與FPN中的雙側(cè)額中回，雙側(cè)頂下回，左側(cè)額下回，右側(cè)中央旁小葉以及右側(cè)顳中回的功能連接水平在病人中顯著升高。
　　2.4.全腦功能活動(dòng)結(jié)果
　　2.4.1.功能連接<

7、br>　　以PCC作為種子點(diǎn)，得到全腦功能連接模式。功能連接具有組間顯著差異的腦區(qū)有內(nèi)側(cè)前額葉，楔前葉，后扣帶回，雙側(cè)額中回，左側(cè)顳上回，右側(cè)角回，左側(cè)下頂葉，右側(cè)海馬等。
　　2.4.2.局部一致性
　　基于體素水平，組間具有局部一致性顯著差異的腦區(qū)是眶回，額上回，舌回，額下回，內(nèi)側(cè)額回，角回，前扣帶回，緣上回，頂下小葉等。
　　2.4.3.度中心度
　　基于體素水平，組間具有度中心度顯著差異的腦區(qū)是額上回，眶

8、回，楔前葉，后扣帶回，角回，緣上回，額中回，額下回，頂下小葉等。
　　2.5.其它網(wǎng)絡(luò)功能連接結(jié)果
　　相對(duì)于對(duì)照組，病人的視覺網(wǎng)絡(luò)，背側(cè)注意，腹側(cè)注意，軀體感覺運(yùn)動(dòng)，皮層下等網(wǎng)絡(luò)的功能連接強(qiáng)度顯著降低。軀體感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和視覺網(wǎng)絡(luò)之間，皮層下網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)側(cè)顳葉網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度相對(duì)于對(duì)照組顯著降低。
　　3.靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動(dòng)對(duì)針刺的反應(yīng)結(jié)果
　　3.1.默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接
　　針刺后，相對(duì)于對(duì)照組，病人中

9、后扣帶回與DMN中的楔前葉，內(nèi)側(cè)前額葉，雙側(cè)角回，右側(cè)海馬的功能連接強(qiáng)度仍處于顯著降低狀態(tài)。較針刺前基線水平，病例組降低的DMN功能連接在針刺后并未發(fā)生顯著的變化。
　　3.2.額頂網(wǎng)絡(luò)功能連接
　　針刺后，相對(duì)于對(duì)照組，病人的背外側(cè)前額葉與右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回，左側(cè)扣帶回，左側(cè)頂下緣角回的功能連接水平仍顯著降低。較針刺前基線水平，病人FPN中的背外側(cè)前額葉與顳上回，小腦的功能連接在針刺后顯著增強(qiáng)。
　　3.3.默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與額

10、頂網(wǎng)絡(luò)的交互
　　針刺后，相對(duì)于對(duì)照組，病人中后扣帶回與額頂網(wǎng)絡(luò)中的雙側(cè)額中回，右側(cè)額上回，左側(cè)腦島，左側(cè)緣上回，雙側(cè)下頂葉的功能連接水平仍顯著升高。較針刺前基線水平，意識(shí)障礙組后扣帶回與額頂控制網(wǎng)絡(luò)的連接水平在針刺后明顯降低，降低的腦區(qū)是右側(cè)額上回及右側(cè)緣上回。
　　3.4.全腦功能活動(dòng)
　　3.4.1.功能連接
　　以PCC作為種子點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)腦區(qū)既具有組間的功能連接顯著差異又具有顯著的針刺效應(yīng)。對(duì)于所有的研究

11、對(duì)象，針刺后，功能連接發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有小腦，左側(cè)顳中回，左側(cè)杏仁核，左側(cè)顳上回，左側(cè)梭狀回，右側(cè)緣上回。
　　3.4.2.局部一致性
　　既具有局部一致性組間顯著差異又在針刺后其局部一致性發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:左側(cè)楔葉，距狀回，頂下小葉，角回，緣上回，額中回，左側(cè)楔前葉等。較基線水平相比，所有研究對(duì)象的大腦局部一致性在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:內(nèi)側(cè)額回，舌回，島葉，右側(cè)額中回，額上回，楔葉，頂下小葉等。
　　3.

12、4.3.度中心度
　　既具有度中心度組間顯著差異又在針刺后其度中心度發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:額中回，眶回，額上回，額下回，扣帶回等。較基線水平相比，所有研究對(duì)象的腦度中心度在針刺后發(fā)生顯著變化的腦區(qū)有:右側(cè)小腦，舌回，額下回，額上回。
　　3.5.其它網(wǎng)絡(luò)功能連接
　　相對(duì)于對(duì)照組，針刺后病人的視覺網(wǎng)絡(luò)，背側(cè)注意，腹側(cè)注意，軀體感覺運(yùn)動(dòng)，皮層下網(wǎng)絡(luò)等的功能連接強(qiáng)度仍顯著降低，軀體感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和視覺網(wǎng)絡(luò)之間，背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)與

13、腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度顯著降低，默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)，視覺網(wǎng)絡(luò)和腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接強(qiáng)度顯著升高。
　　4.量表與大腦功能活動(dòng)的相關(guān)
　　針刺前，意識(shí)障礙患者的后扣帶回與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接水平與CRS-R的相關(guān)系數(shù)為-0.27，與GOS的相關(guān)系數(shù)為-0.25。
　　針刺前，后扣帶回與右側(cè)額中回:CRS-R，r=-0.415; GCS，r=-0.335; GOS，r=-0.512。后扣帶回與右側(cè)頂下回:

14、CRS-R，r=0.671; GCS:r=0.683; GOS:r=0.627。
　　結(jié)論:
　　1.意識(shí)障礙的腦功能活動(dòng)特點(diǎn)
　　DMN、FPN及DMN與FPN的交互，這三個(gè)方面功能活動(dòng)的顯著減弱是最為突出的特點(diǎn)，這也許可以作為意識(shí)障礙的診斷標(biāo)志。意識(shí)障礙的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能活動(dòng)普遍異常。
　　2.針刺的促醒機(jī)制
　　針刺合谷、太沖對(duì)意識(shí)障礙患者DMN與FPN的交互具有顯著的積極作用，這種積極作用可能是通過