成年癲癇患者合并抑郁障礙的臨床研究及基于靜息態(tài)fMRI的腦功能研究.pdf

1、第一部分:成年癲癇患者合并抑郁障礙的臨床研究
　　 目的:調(diào)查成年癲癇患者合并抑郁障礙的情況，分析癲癇合并抑郁障礙患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，研究其主要影響因素，為提高癲癇患者的綜合臨床治療及改善成年癲癇患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 方法:對(duì)2010年3月至2011年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇中心門診就診的符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)的196例癲癇患者進(jìn)行調(diào)查研究，并選取年齡、性別、文化程度與癲癇患者相匹配的正常健康對(duì)照

2、42例。
　　 首先收集癲癇患者和健康對(duì)照的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料。個(gè)人基本信息包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)情況。癲癇患者還要收集其疾病信息:初次發(fā)病年齡、病程、病因、發(fā)作類型、癲癇家族史、入組前3個(gè)月月均發(fā)作頻率、使用抗癲癇藥物方法、發(fā)作間期腦電圖、神經(jīng)影像、是否難治性癲癇、合并其他疾病。應(yīng)用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，明確癲癇患者合并抑郁障礙的發(fā)病率及嚴(yán)重程度。對(duì)合并抑郁障礙的癲癇患者按照抑郁癥

3、狀與癲癇發(fā)作的時(shí)間關(guān)系進(jìn)行分型，并記錄有關(guān)抑郁障礙的診治情況。
　　 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)癲癇合并抑郁障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:196例癲癇患者組有62例合并抑郁障礙，發(fā)生率為31.6％，顯著高于正常健康對(duì)照(6.38％)。
　　 Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，以合并抑郁障礙為協(xié)變量，運(yùn)算結(jié)果顯示:就業(yè)狀況（OR值0.28，P值0.02）、病程（OR值0.46，P值0.

4、35）、使用抗癲癇藥物治療方式（OR值0.32，P值0.03）、難治性癲癇（OR值6.93，P值0.00）、合并其他疾?。∣R值5.17，P值0.02）為癲癇患者合并抑郁障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 本研究結(jié)果顯示，癲癇合并抑郁障礙的患者均不同程度表現(xiàn)有抑郁情緒，軀體化癥狀、體重改變、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙及全身癥狀均較多見和嚴(yán)重。62例癲癇合并抑郁障礙患者中既往曾診斷抑郁障礙，并進(jìn)行正規(guī)抗抑郁治療者7例，僅占11.3％。本研究

5、同時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇合并抑郁障礙患者曾有過(guò)自殺觀念者7例，占11.3％，曾有過(guò)自殺行為者2例，占3.2％。
　　 結(jié)論:1.成年癲癇患者與正常健康對(duì)照相比，合并抑郁障礙的比率明顯增高。2.癲癇合并抑郁障礙的臨床癥狀更豐富，影響范圍廣泛，但既往診斷識(shí)別及治療率均低。3.就業(yè)狀況、病程、使用抗癲癇藥物治療方式、藥物難治性癲癇、合并其他疾病是成年癲癇患者合并抑郁障礙的危險(xiǎn)因素。
　　 第二部分基于靜息態(tài)fMRI的腦功能研究
　　

6、 目的:采用無(wú)創(chuàng)性血氧水平依賴的功能磁共振成像(BOLD-fMRI)探討靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者與正常對(duì)照的腦功能情況，分析靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者腦功能連接變化特點(diǎn)，探討難治性癲癇可能的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的病理生理機(jī)制。
　　 方法:對(duì)2010年3月至2011年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇中心門診就診的符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)的43例難治性癲癇患者進(jìn)行調(diào)查研究，并選取年齡、性別、文化程度與癲癇患者相匹配的正常健康對(duì)照

7、36例。排除頭動(dòng)等導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，36例難治性癲癇患者及32例正常健康對(duì)照進(jìn)入圖像分析及統(tǒng)計(jì)。使用3.0T磁共振采集難治性癲癇患者和正常對(duì)照組靜息狀態(tài)下BOLD-fMRI數(shù)據(jù)。所有圖像數(shù)據(jù)均在Matlab7.1平臺(tái)和SPM8的基礎(chǔ)上運(yùn)用北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的DPARSF進(jìn)行圖像預(yù)處理。采用REST1.5軟件對(duì)預(yù)處理后數(shù)據(jù)進(jìn)行低頻振幅（amplitude of lowfrequency fluctuation

8、，ALFF）分析，并選定扣帶回后部作為感興趣區(qū)域，進(jìn)行功能連接分析。
　　 結(jié)果:1.靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者組與對(duì)照組相比ALFF值增強(qiáng)的腦區(qū)，主要有中腦，橋腦，尾狀核，額下回及雙側(cè)海馬旁回，海馬等部位。ALFF值減弱的腦區(qū)，主要有雙側(cè)額葉，右側(cè)顳上回，扣帶回后部及相鄰的楔前葉。
　　 2.對(duì)難治性癲癇患者的病程與全腦的ALFF值進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)難治性癲癇患者的病程與右側(cè)顳中回的ALFF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.71，

9、P＜0.05)。全腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有與病程呈正相關(guān)關(guān)系的ALFF腦區(qū)。
　　 3.難治性癲癇患者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與對(duì)照組基本一致，同時(shí)腦區(qū)分布結(jié)構(gòu)與經(jīng)典的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)分布腦區(qū)基本一致。
　　 4.難治性癲癇患者組與對(duì)照組相比默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中功能連接度增強(qiáng)的腦區(qū)，主要有雙側(cè)小腦，顳上回，顳中回，中腦，殼核，扣帶回后部等。功能連接度減弱的腦區(qū)，主要有前扣帶回，雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉，楔前葉，額上回等。
　　 結(jié)論:1.難治性癲癇患者與正常對(duì)照