成年癲癇患者合并抑郁障礙的臨床研究及基于靜息態(tài)fMRI的腦功能研究.pdf

1、第一部分:成年癲癇患者合并抑郁障礙的臨床研究
　　 目的:調查成年癲癇患者合并抑郁障礙的情況，分析癲癇合并抑郁障礙患者的臨床表現(xiàn)特點，研究其主要影響因素，為提高癲癇患者的綜合臨床治療及改善成年癲癇患者的生活質量提供依據(jù)。
　　 方法:對2010年3月至2011年6月在重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科癲癇中心門診就診的符合入組和排除標準的196例癲癇患者進行調查研究，并選取年齡、性別、文化程度與癲癇患者相匹配的正常健康對照

2、42例。
　　 首先收集癲癇患者和健康對照的一般人口統(tǒng)計學和臨床資料。個人基本信息包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、就業(yè)情況。癲癇患者還要收集其疾病信息:初次發(fā)病年齡、病程、病因、發(fā)作類型、癲癇家族史、入組前3個月月均發(fā)作頻率、使用抗癲癇藥物方法、發(fā)作間期腦電圖、神經影像、是否難治性癲癇、合并其他疾病。應用24項漢密爾頓抑郁量表進行測評，明確癲癇患者合并抑郁障礙的發(fā)病率及嚴重程度。對合并抑郁障礙的癲癇患者按照抑郁癥

3、狀與癲癇發(fā)作的時間關系進行分型，并記錄有關抑郁障礙的診治情況。
　　 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，對癲癇合并抑郁障礙的相關危險因素進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:196例癲癇患者組有62例合并抑郁障礙，發(fā)生率為31.6％，顯著高于正常健康對照(6.38％)。
　　 Logistic回歸方程進行多因素分析，以合并抑郁障礙為協(xié)變量，運算結果顯示:就業(yè)狀況（OR值0.28，P值0.02）、病程（OR值0.46，P值0.

4、35）、使用抗癲癇藥物治療方式（OR值0.32，P值0.03）、難治性癲癇（OR值6.93，P值0.00）、合并其他疾?。∣R值5.17，P值0.02）為癲癇患者合并抑郁障礙的相關危險因素。
　　 本研究結果顯示，癲癇合并抑郁障礙的患者均不同程度表現(xiàn)有抑郁情緒，軀體化癥狀、體重改變、認知障礙、阻滯、睡眠障礙及全身癥狀均較多見和嚴重。62例癲癇合并抑郁障礙患者中既往曾診斷抑郁障礙，并進行正規(guī)抗抑郁治療者7例，僅占11.3％。本研究

5、同時發(fā)現(xiàn)癲癇合并抑郁障礙患者曾有過自殺觀念者7例，占11.3％，曾有過自殺行為者2例，占3.2％。
　　 結論:1.成年癲癇患者與正常健康對照相比，合并抑郁障礙的比率明顯增高。2.癲癇合并抑郁障礙的臨床癥狀更豐富，影響范圍廣泛，但既往診斷識別及治療率均低。3.就業(yè)狀況、病程、使用抗癲癇藥物治療方式、藥物難治性癲癇、合并其他疾病是成年癲癇患者合并抑郁障礙的危險因素。
　　 第二部分基于靜息態(tài)fMRI的腦功能研究
　　

6、 目的:采用無創(chuàng)性血氧水平依賴的功能磁共振成像(BOLD-fMRI)探討靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者與正常對照的腦功能情況，分析靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者腦功能連接變化特點，探討難治性癲癇可能的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)的病理生理機制。
　　 方法:對2010年3月至2011年6月在重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科癲癇中心門診就診的符合入組和排除標準的43例難治性癲癇患者進行調查研究，并選取年齡、性別、文化程度與癲癇患者相匹配的正常健康對照

7、36例。排除頭動等導致數(shù)據(jù)質量問題，36例難治性癲癇患者及32例正常健康對照進入圖像分析及統(tǒng)計。使用3.0T磁共振采集難治性癲癇患者和正常對照組靜息狀態(tài)下BOLD-fMRI數(shù)據(jù)。所有圖像數(shù)據(jù)均在Matlab7.1平臺和SPM8的基礎上運用北京師范大學認知神經科學與學習國家重點實驗室研發(fā)的DPARSF進行圖像預處理。采用REST1.5軟件對預處理后數(shù)據(jù)進行低頻振幅（amplitude of lowfrequency fluctuation

8、，ALFF）分析，并選定扣帶回后部作為感興趣區(qū)域，進行功能連接分析。
　　 結果:1.靜息狀態(tài)下難治性癲癇患者組與對照組相比ALFF值增強的腦區(qū)，主要有中腦，橋腦，尾狀核，額下回及雙側海馬旁回，海馬等部位。ALFF值減弱的腦區(qū)，主要有雙側額葉，右側顳上回，扣帶回后部及相鄰的楔前葉。
　　 2.對難治性癲癇患者的病程與全腦的ALFF值進行相關分析結果發(fā)現(xiàn)難治性癲癇患者的病程與右側顳中回的ALFF值呈負相關(r=-0.71，

9、P＜0.05)。全腦內未發(fā)現(xiàn)有與病程呈正相關關系的ALFF腦區(qū)。
　　 3.難治性癲癇患者的默認網絡結構與對照組基本一致，同時腦區(qū)分布結構與經典的默認網絡分布腦區(qū)基本一致。
　　 4.難治性癲癇患者組與對照組相比默認網絡中功能連接度增強的腦區(qū)，主要有雙側小腦，顳上回，顳中回，中腦，殼核，扣帶回后部等。功能連接度減弱的腦區(qū)，主要有前扣帶回，雙側內側前額葉，楔前葉，額上回等。
　　 結論:1.難治性癲癇患者與正常對照