原發(fā)性高血壓患者心腔內(nèi)血流和左室構(gòu)型及舒張功能關(guān)系的初步研究.pdf

1、背景
　　原發(fā)性高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動脈壓的增高為主要特點，可引起靶器官結(jié)構(gòu)和功能異常，如心、腦、腎等臟器的正常結(jié)構(gòu)功能損害。心室后負荷增加，可造成心腔內(nèi)血流流動規(guī)律改變，心腔內(nèi)正常流場紊亂。有研究表明，高血壓性心臟病是造成射血分?jǐn)?shù)保留心衰的重要因素之一，早期準(zhǔn)確評價左室功能改變具有重要意義，但心腔內(nèi)血流改變與舒張功能減退和心室重構(gòu)的關(guān)系尚需進一步明確。
　　血流向量成像技術(shù)(VFM)可對心腔內(nèi)血流動力學(xué)改變進

2、行定量評價，計算心腔血流流動過程中摩擦產(chǎn)生的能量損耗和渦流循環(huán)量等指標(biāo)。既往研究對于高血壓進行左室構(gòu)型分析多采用符合歐美人群標(biāo)準(zhǔn)的Ganau分型，而針對中國高血壓人群構(gòu)型特點的血流動力學(xué)研究尚未見報導(dǎo)，有待進一步研究。
　　目的
　　1、比較中國標(biāo)準(zhǔn)和國際標(biāo)準(zhǔn)下高血壓構(gòu)型分布特點，觀察不同標(biāo)準(zhǔn)下左心功能和血流動力學(xué)表現(xiàn)是否存在差異。
　　2、根據(jù)中國人群超聲正常值對高血壓患者進行構(gòu)型分析，評估高血壓患者舒張期左室內(nèi)能量

3、損耗及渦流循環(huán)量等血流變化特點。
　　3、探討左心室血流動力學(xué)變化與舒張功能的關(guān)系，分析血流向量成像技術(shù)在評價高血壓患者左室舒張功能中的應(yīng)用價值。
　　研究對象
　　高血壓組:根據(jù)中國高血壓防治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)，在不同日進行3次血壓測量，若未服用過降壓藥，收縮壓≥140mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓;若血壓低于140/90mmHg，但既往有高血壓病病史，并正在

4、使用降壓藥物，也診斷為高血壓。
　　排除伴有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高脂血癥、心包積液、肺氣腫、心律失常、腦卒中、心肌梗死、瓣膜病、甲狀腺疾病、先天性心臟病、貧血、心肌病、結(jié)締組織疾病、妊娠或哺乳期婦女、心電圖檢查異常、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，共63名高血壓患者。
　　對照組:共23名健康志愿者，與高血壓組的年齡、性別相匹配。方法
　　1、基本信息采集:
　　包括受檢者的姓名、性別、年齡、身高、體重、

5、血壓、心率、煙酒史、血脂、血糖、病史等基本信息。
　　2、超聲圖像采集:
　　(1)采用日本Hitachi公司Aloka Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀，受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)，同步記錄心電圖，采集胸骨旁左室長軸切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面動態(tài)圖像，留取連續(xù)三個心動周期，測量左室收縮末期左房內(nèi)徑(LAD)、主動脈內(nèi)徑(AO)、左室舒張末內(nèi)徑(LVID)、左室后壁(LPW)及室間隔厚度(IVS)

6、，計算相對室壁厚度(RWT)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。用雙平面Simpson法測量左房容積(LAV)，計算左房容積指數(shù)(LAVI)。
　　(2)測量二尖瓣舒張早期E波血流速度(E)、二尖瓣舒張晚期A波血流速度(A)、二尖瓣舒張早期血流減速時間(DT)，計算E/A。測量三尖瓣反流速度(TRV)。
　　(3)測量舒張早期二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁心肌運動峰值速度，分別為e'(s)、e'(

7、1)，計算平均值e'和E/e'。
　　3、血流向量成像測量:
　　啟用VFM模式，采集心尖三腔心切面動態(tài)圖像，留取連續(xù)三個心動周期，導(dǎo)入工作站進行脫機分析。參考圖像標(biāo)尺，將左室劃分為心尖段、中間段、基底段三個節(jié)段;結(jié)合時間-流量曲線和主動脈瓣、二尖瓣開閉情況，確定等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期和心房收縮期，測量不同時期左室整體及各節(jié)段平均能量損耗，各時期渦流循環(huán)量及渦流面積。
　　4、應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)

8、計分析
　　結(jié)果
　　1、基本資料比較
　　(1)依照中國標(biāo)準(zhǔn)進行高血壓構(gòu)型分析，得到NG組27例(43％)，CR組5例(8％)，EH組21例(33％)，CH組10例(16％)。依照國際標(biāo)準(zhǔn)進行高血壓構(gòu)型分析，得到NG組17例(27％)，CR組23例(36％)，EH組6例(10％)，CH組17例(27％)，與中國人群構(gòu)型分析結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　(2)高血壓組與對照組間心率無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0

9、.05)。與對照組相比，高血壓組及各亞組收縮壓、舒張壓均增大(p＜0.05);各亞組間收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2、根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查常用指標(biāo)比較
　　(1)左室室壁厚度:高血壓組LPW、IVS、RWT較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(2)心腔內(nèi)徑:高血壓組LAD、AO較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。高血壓組與對照組間LVID無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

10、
　　(3)左室質(zhì)量:高血壓組LVM、LVMI較對照組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(4)左房容積:高血壓組LAV、LAVI較對照組增大(p＜0.05); EH組和CH組左房容積較NG組增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(5)左室射血分?jǐn)?shù):高血壓組與對照組間LVEF無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(6)舒張期二尖瓣口血流速度:高血壓組與對照組間E、DT無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

11、與對照組相比，高血壓組E/A減小(p＜0.05)，NG組、EH組E/A減小(p＜0.05)。與對照組相比，高血壓組及各亞組A均增加(p＜0.05)。
　　(7)舒張期二尖瓣環(huán)心肌運動速度:與對照組相比，高血壓組及各亞組e'(s)、e'(1)均減低(p＜0.05); EH組e'(s)、e'(1)較NG組增大(p＜0.05)。與對照組相比，高血壓及各亞組E/e'均增加(p＜0.05)。
　　(8)三尖瓣血流反流速度:與對照組相比

12、，高血壓組及各亞組間TRV均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　3、根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)能量損耗比較
　　(1)等容舒張期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段及心尖段平均能量損耗無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(2)快速充盈期、緩慢充盈期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段及心尖段平均能量損耗無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(3)心房收縮期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段平

13、均能量損耗增大(p＜0.05);心尖段平均能量損耗與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。與對照組相比，高血壓NG組中間段能量損耗增大(p＜0.05)，EH組基底段、中間段能量損耗增大(p＜0.05); CH組中間段能量損耗較NG組、EH組減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　4、根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)渦流比較
　　(1)等容舒張期:高血壓組與對照組均無顯著渦流出現(xiàn)。
　　(2)快速充盈期:與對照組相比，高血壓組二尖瓣

14、前、后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);各亞組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(3)緩慢充盈期:與對照組相比，高血壓組渦流循環(huán)量、渦流面積無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);各亞組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(4)心房收縮期:與對照組相比，高血壓組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積增大(p＜0.05)，NG組、EH組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積增大(p＜0.05)。高血壓組二尖瓣前葉的渦流循環(huán)

15、量和渦流面積較對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　5、構(gòu)型分析
　　(1)對中國標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進行分析，在不同標(biāo)準(zhǔn)下對NG組、CH組進行比較，心功能指標(biāo)LAVI、E、A、E/A、TRV、e'(s)、e'(1)、E/e'、LVEF無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。中國標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)分組間左室整體及各節(jié)段平均能量損耗、左室渦流循環(huán)、渦流面積無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(2)依照國際標(biāo)準(zhǔn)對能量損耗進行高血壓亞組

16、分析，各亞組間及與對照組間左室整體及各節(jié)段平均能量損耗無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　(3)依照國際標(biāo)準(zhǔn)對渦流進行高血壓亞組分析，心房收縮期NG組、CR組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積較對照組增大(p＜0.05)。
　　6、相關(guān)性分析
　　(1)對高血壓組能量損耗和舒張功能進行相關(guān)性分析，快速充盈期整體、中間段能量損耗與E、LAVI、E/e'呈顯著正相關(guān)(p＜0.05);基底段能量損耗與E、e'(s)、e'(1)

17、呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)。緩慢充盈期心尖段能量損耗與E、A、LAVI、E/e'存在顯著正相關(guān)(p＜0.05)。心房收縮期整體能量損耗與E/e'呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，與e'(s)、e'(1)呈顯著負相關(guān)(p＜0.05);基底段能量損耗與E/e'呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)。
　　(2)對高血壓組渦流和舒張功能進行相關(guān)性分析，快速充盈期二尖瓣后葉渦流循環(huán)量與E呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)。心房收縮期前葉渦流循環(huán)與E/e'呈

18、顯著負相關(guān)(p＜0.05)，與e'(1)呈顯著正相關(guān)(p＜0.05);心房收縮期前葉渦流面積與e'(s)、e'(1)呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，與E/e'呈顯著負相關(guān)(p＜0.05)。心房收縮期后葉渦流循環(huán)與與A呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，與e'(s)呈顯著負相關(guān)(p＜0.05)。
　　結(jié)論
　　1、采用Ganau分型方法，分別依據(jù)歐美人群及中國人群超聲正常值進行分型，得到的構(gòu)型分析結(jié)果不同。
　　2、依照中國人群