宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉對體外受精-胚胎移植結(jié)局影響的回顧性分析.pdf

1、背景和目的
　　不孕癥現(xiàn)已成為世界性的健康問題，體外受精-胚胎移植(invitrofertilization/intracytoplasmicsperminjectionembryotransfer,IVF/ICSI-ET)是目前治療不孕癥的有效手段。隨著輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnology，ART)的發(fā)展成熟，胚胎質(zhì)量、數(shù)量不斷優(yōu)化，但子宮內(nèi)膜容受性等因素仍然限制著妊娠結(jié)局的改善。子宮內(nèi)膜息

2、肉(endometrialpolyps，EP)是不孕女性最常見的宮腔異常因素，降低子宮內(nèi)膜容受性而影響胚胎著床。宮腔鏡是診治EP安全、有效的方法。目前國內(nèi)生殖中心多于手術(shù)室麻醉狀態(tài)下行宮腔鏡（硬性）檢查，風(fēng)險大、成本高，本研究旨在分析不孕女性EP的發(fā)病因素、臨床特點等，研究IVF/ICSI-ET術(shù)前常規(guī)門診診斷性宮腔鏡（軟性）檢查和息肉刮除在診治EP、改善臨床妊娠率及活產(chǎn)率中的臨床價值。
　　研究方法
　　選取2014年1月

3、～2016年6月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心進行IVF/ICSI-ET治療前常規(guī)行軟性宮腔鏡檢查的不孕患者2427例進行回顧性分析，分析患者EP的發(fā)病情況，與年齡、不孕年限、不孕類型、孕產(chǎn)史、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、血壓、空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)、是否使用宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice，IUD)、臨床特征等的關(guān)系，對宮腔鏡診斷有EP的患者行息肉刮除處理后進

4、入IVF/ICSI-ET周期，分析比較其與不伴有EP患者的妊娠結(jié)局。
　　研究結(jié)果
　　1、2427例患者中，宮腔鏡檢查結(jié)果異常的有561例，包括EP、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、宮頸管粘連、子宮畸形和宮腔異物，其中EP有389例，總體發(fā)生率為16.03％，是最常見的宮腔異常類型(70％，P＜0.05)，宮腔鏡檢查與病理學(xué)檢查診斷EP的一致率為93.86％。
　　2、EP組患者的年齡、平均周期間

5、隔天數(shù)、BMI、基礎(chǔ)雌二醇(estradiol，E2)水平、基礎(chǔ)孕激素(progesterone，P)水平、FBG與對照組相比無顯著差異(P＞0.05)。高于對照組的指標有不孕年限(4.51vs3.61)、平均周期持續(xù)天數(shù)(5.85vs5.28)，低于對照組的有妊娠次數(shù)(0.27vs1.11)、異位妊娠次數(shù)(0.14vs0.25)、流產(chǎn)次數(shù)(0.42vs0.58)、分娩次數(shù)(0.16vs0.26)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。<

6、br>　　3、EP在35歲前發(fā)生率較高，超過35歲后下降(17.54％vs10.44％，P＜0.05)。
　　4、根據(jù)不孕年限將EP患者分為6組(1～3，4～6，7～9，10～12，13～15，＞15)，1～3年組為13.37％，4～6年組為16.08％，7～9年組為20.39％，10～12年組為26.32％，13～15年組為29.41％，＞15年組為35.29％，隨不孕年限增加，EP發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

7、
　　5、原發(fā)性不孕患者的EP發(fā)生率高于繼發(fā)性不孕患者(19.44％vs12.97，P＜0.05)，隨妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)增加，EP發(fā)生率均顯著下降(P＜0.05)。根據(jù)妊娠次數(shù)將EP患者分為4組(0，1～2，3～4，＞4)，0次組為19.44％，1～2次組為14.93％，3～4次組為8.97％，＞4次組為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)將EP患者分為4組(0，1～2，3～4，＞4)，0次組為17.72％

8、，1～2次組為13.81％，3～4次組為8.79％，＞4次組為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)分娩次數(shù)將EP患者分為3組(0，1，2)，0次組為17.78％，1次組為10.61％，2次組為4.76％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6、曾使用IUD患者的EP發(fā)生率低于從未使用的患者(9.58％vs16.50％),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7、高血壓患者的EP發(fā)生率高于血壓正常的患者(35％vs

9、15.71％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8、EP患者月經(jīng)過長、月經(jīng)過多和月經(jīng)頻發(fā)的發(fā)生率顯著高于對照組(分別為13.62％vs7.21％，4.63％vs2.45％，7.97％vs5.50％)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9、經(jīng)宮腔鏡治療的EP患者其每移植周期臨床妊娠率、活產(chǎn)率(livebirthrate，LBR)，多周期的累計妊娠率(cumulativepregnancyrate，CPR)、累計

10、活產(chǎn)率(cumulativelivebirthrate，CLBR)均高于對照組(分別為51.56％vs29.71％,49.69％vs46.57％,71.3％vs69.65％,69.51％vs67.23％),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　研究結(jié)論
　　1、EP是不孕患者最常見的宮腔異常類型。
　　2、EP的發(fā)生率與不孕年限、不孕類型、孕產(chǎn)史、高血壓、IUD的使用有關(guān)，不孕年限增加、原發(fā)性不孕、高血壓為EP的危險