甲狀腺自身抗體對(duì)體外受精—胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、目的:比較ATA（Anti-thyroidAutoantibodies，抗甲狀腺自身抗體）陽(yáng)性女性與ATA陰性女性IVF-ET（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，體外受精-胚胎移植）的妊娠結(jié)局情況，探討ATA對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的影響。
　　方法:搜集2012年11月至2013年6月于大連市婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心首次行IVF-ET患者，納入以下病例:(1)單純輸卵管因素(2)年齡≤38歲(

2、3)FSH(Follicle-StimulatingHormone，卵泡刺激素)≤10mIU/ml(4)TSH(thyroidstimulatinghormone，促甲狀腺激素)水平正常:0.51-4.94mIu/ml;同時(shí)排除以下病例:(1)染色體異常(2)TORCH(+)(3)PCO/PCOS(4)EMS/子宮肌腺癥(5)子宮肌瘤/子宮畸形(6)卵巢或子宮手術(shù)史(7)輸卵管積水(8)全身代謝性、免疫性疾病。收集患者促排卵周期前一月經(jīng)

3、周期的第2或第3天血清，測(cè)定血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌:E2（Estradiol，雌二醇）、FSH、LH(LuteinizingHormone，促黃體生成素)、PRL(Prolactin，泌乳素)、TSH、游離T3、游離T4水平;免疫熒光技術(shù)檢測(cè)血清中ATA:TPO-Ab(Anti-thyroidPeroxidaseAntibody，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體)、TG-Ab(Anti-thyroglobulinAntibody，抗甲狀腺球蛋白抗體);收

4、集患者HCG日(HCG肌肉注射當(dāng)天)和ET后14日（移植后第14天）血清，檢測(cè)TSH水平。108例ATA陽(yáng)性且甲狀腺功能正常者作為研究組，272例ATA陰性且甲狀腺功能正常者作為對(duì)照組，比較兩組病例的一般情況、卵巢反應(yīng)性、妊娠結(jié)局及TSH水平的變化;研究組中52例只存在TPO-Ab或TG-Ab的患者為T(mén)PO-Abonly/TG-Abonly組，56例同時(shí)存在TPO-Ab和TG-Ab的患者為T(mén)PO-AbandTG-A組，比較兩組的妊娠率、

5、流產(chǎn)率和活娩率;研究組中60例血TPO-Ab＜504u/ml且TG-Ab＜221u/ml的患者為低滴度組(LowTitergroup)，48例TPO-A≥504u/ml或TG-Ab≥221u/ml的患者為高滴度組(HighTitergroup)，比較兩組的妊娠率、流產(chǎn)率和活娩率。
　　結(jié)果:
　　(1)ATA陽(yáng)性組（研究組）108例，妊娠64例;其中流產(chǎn)18例，流產(chǎn)率為28.13％;分娩46例，活娩率為71.87％。ATA陰

6、性組（對(duì)照組）272例，妊娠152例，其中流產(chǎn)20例，流產(chǎn)率為13.16％;分娩131例，另外一例因胎兒畸形于孕5月余引產(chǎn)，活娩率為86.18％。ATA陽(yáng)性組流產(chǎn)率明顯高于ATA陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;ATA陽(yáng)性組活娩率明顯低于ATA陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(2)低滴度組女性60例，妊娠32例，妊娠率53.33％;其中流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率15.63％;分娩27例，活娩率84.37％。高滴度組女

7、性48例，妊娠32例，妊娠率66.67％;其中流產(chǎn)13例，流產(chǎn)率40.63％;分娩19例，活娩率59.37％。高滴度組流產(chǎn)率明顯高于低滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高滴度組活娩率明顯低于低滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)ATA陽(yáng)性女性（研究組）ET14日血清TSH水平明顯高于ATA陰性女性（對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.26±0.54VS2.28±0.64，P＜0.05)。
　　結(jié)論: