體外受精-胚胎移植對(duì)母嬰安全性的影響.pdf

1、輔助生殖技術(shù)（ART）主要指體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)。在IVF中為了獲得一定數(shù)目的卵子和可利用胚胎，常常采用控制性超促排卵(COH)方法，故COH是IVF的重要組成部分。COH周期應(yīng)用大量外源性的促性腺激素（Gn），使得血清中雌激素（E2）水平高出正常生理量的10-20倍，往往影響了體內(nèi)正常的內(nèi)分泌環(huán)境。越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注，將胚胎放置于這樣的內(nèi)分泌環(huán)境是否會(huì)對(duì)胚胎造成不良影響，干擾胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。有研究顯示借助ART技

2、術(shù)分娩的新生兒發(fā)生低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且與凍胚移植周期（FET）相比，鮮胚移植（Fresh embryo transfer）低體重兒(LBW)的發(fā)生率更高。最近的一項(xiàng)meta分析中，Pandey等人發(fā)現(xiàn)借助ART技術(shù)妊娠并分娩的患者即便單胎妊娠其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥和不良圍產(chǎn)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也高于自然妊娠，這可能與 COH、體外培養(yǎng)技術(shù)、卵細(xì)胞內(nèi)單子精子顯微注射技術(shù)（ICSI）、胚胎冷凍技術(shù)等有關(guān)，但目前沒(méi)有確切的結(jié)論。ART對(duì)母嬰妊娠結(jié)局及子代

3、安全性的影響是目前眾多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。
　　目的:探討IVF超促排卵中高雌激素環(huán)境及胚胎冷凍技術(shù)對(duì)母嬰安全性的影響。
　　材料與方法:
　　1.研究對(duì)象:選擇2008年1月至2015年3月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治療患者的臨床資料。選取其中行胚胎移植的全部周期，共23194個(gè)周期，包括鮮胚移植6941周期（Fresh-ET組）和凍胚移植移植16253周期(FET組)，從鮮胚移植周期選取分

4、娩單胎足月新生兒并且無(wú)妊娠并發(fā)癥的患者1336例，并根據(jù)HCG(人絨毛促性腺激素，HCG)日血清E2水平分為高雌激素組(High-E2)587例和低雌激素(Low-E2)組749例；選取新鮮周期全胚冷凍后行 FET并分娩單胎足月新生兒并且無(wú)妊娠并發(fā)癥的患者640例為FET-1組：與鮮胚移植并分娩單胎足月新生兒的患者以1:2的比例匹配選取同期在我院自然妊娠分娩單胎足月新生兒的患者(無(wú)妊娠并發(fā)癥)668例做為對(duì)照組（自然妊娠組)。
　

5、　2.方法:觀察Fresh-ET組和FET組的年齡、臨床妊娠率、宮外孕發(fā)生率、宮內(nèi)外孕發(fā)生率、流產(chǎn)率、早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、活產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾?。┌l(fā)生率、新生兒畸形發(fā)生率；
　　觀察High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重/身高2（kg/m2））、不孕年限、基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）、Gn用量、獲卵數(shù)、2PN數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、新生兒出生體重、低出生

6、體重兒（LBW，出生體重小于2500g）和小于胎齡兒（SGA，出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下)發(fā)生率。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，分類(lèi)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分?jǐn)?shù)(％)表示。當(dāng)計(jì)量資料不服從正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1. Fresh-ET組和FET組比較，兩組的臨床

7、妊娠率、宮外孕發(fā)生率、流產(chǎn)發(fā)生率、早期流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、活產(chǎn)率、胎兒畸形發(fā)生率依次為47.7%和47.8%、2.4%和1.8%、11.8%和8.1%、19.7%和15.0%、8.3%和4.4%、0.7%和0.8%。兩組的臨床妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Fresh-ET組的宮外孕發(fā)生率、流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均高于FET組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FET組的活產(chǎn)率較Fresh-ET組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。
　　2. High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組比較，四組的新生兒出生體重（g）分別為3259.2±410.9、3262.9±421.5、3499.2±546.5、3467.0±521.7，F(xiàn)ET-1組、自然妊娠組的新生兒出生體重均高于High-E2組、Low-E2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)ET-1組和自然妊娠組的新生兒出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組的LBW發(fā)生率分別為3.2%、1.2%、1.4%、0.9

9、%，High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組的LBW的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組的SGA發(fā)生率分別為8.3%、4.8%、3.4%、4.0%，High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組SGA的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組的巨大兒發(fā)生率分別為6.3%、6.9%

10、、12.2%、13.5%，F(xiàn)ET-1和自然妊娠組的高于 High-E2組和Low-E2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但FET-1和自然妊娠組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1. FET流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較鮮胚移植低，而且FET的活產(chǎn)率較鮮胚移植高；
　　2.胚胎冷凍技術(shù)不影響新生兒的出生體重，而且與鮮胚移植比較，F(xiàn)ET增加新生兒出生體重；
　　3. HCG日血清高雌激素水平影響IVF鮮胚移植后