青中年急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后長(zhǎng)期心臟康復(fù)的效果及評(píng)估.pdf

1、心臟康復(fù)可以改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素和提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，而急性冠脈綜合征所引起的心臟損害是否能夠從心臟康復(fù)中獲益還未見相關(guān)文獻(xiàn)說(shuō)明。常用的評(píng)估肥胖的人體測(cè)量指標(biāo)包括體重指數(shù)、腹圍和腰身比，這三種人體測(cè)量指標(biāo)是否可以評(píng)估青中年急性冠脈綜合征(ACS)患者冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)(PCI)術(shù)后長(zhǎng)期心臟康復(fù)的效果，也未見相關(guān)研究。
　　目的:
　　探討:(1)長(zhǎng)期心臟康復(fù)能否改善青中年P(guān)CI術(shù)后患者ACS引

2、起的心臟損害;(2)人體測(cè)量指標(biāo)能否評(píng)估青中年ACS患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期心臟康復(fù)的效果。
　　對(duì)象和方法:
　　1.研究對(duì)象
　　2013年9月至2014年2月就診于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的ACS患者共128例。
　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)至少1支冠脈狹窄＞75％的ACS患者;
　　(2)接受冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù);
　　(3)18-60歲;
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)惡性心律失常

3、、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥;
　　(2)嚴(yán)重肝腎功能不全等慢性疾病;
　　(3)神經(jīng)肌肉骨骼疾病而不能進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練;
　　(4)惡性腫瘤等影響預(yù)后。
　　1.3 研究分組
　　基于自愿原則，分為康復(fù)組60例和對(duì)照組68例。
　　2.研究方法
　　2.1 基本觀察指標(biāo)
　　包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、左主干病變、前降支病變、回旋支病變、右冠病變、身高、體重、腹圍(WC

4、)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰身比(WHtR)。
　　2.2 其他觀察指標(biāo)
　　包括空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(SCR)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期左室內(nèi)徑(LVDs)、舒張末期室間隔厚度(IVSd)、收縮末期室間隔厚度(IVSs)、舒張末期左

5、室后壁厚度(LVPWd)、收縮末期左室后壁厚度(LVPWs)、射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸收縮率(FS)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、代謝當(dāng)量(METs)、心絞痛指數(shù)、ST段最大偏移量、Duke評(píng)分以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑和醛固酮使用情況。
　　2.3 康復(fù)方案
　　所有患者均進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，除此之外，康復(fù)組同時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)方案。
　　2.4 隨訪觀察
　　2015

6、年10月至2016年4月回訪，完成相關(guān)指標(biāo)收集。
　　3.統(tǒng)計(jì)方法
　　所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。使用單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、Pearson's相關(guān)分析、直線回歸以及多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.差異性比較
　　1.1 基線資料比較，康復(fù)組TC高于對(duì)照組，隨訪時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，發(fā)病年齡低于對(duì)照組。
　　

7、1.2 長(zhǎng)期觀察后，康復(fù)組TG低于對(duì)照組。
　　1.3 康復(fù)組康復(fù)后TG、TC和LDL-C低于康復(fù)前;SCR高于康復(fù)前。
　　1.4 對(duì)照組隨訪后TC和LDL-C低于隨訪前;SCR高于隨訪前。
　　1.5 長(zhǎng)期觀察后，康復(fù)組LVDd和LVDs低于對(duì)照組。
　　1.6 康復(fù)組康復(fù)后IVSd、LVPWd、IVSs低于康復(fù)前。
　　1.7 對(duì)照組隨訪后IVSd、LVPWd、IVSs、LVPWs、EF及FS低于隨訪

8、前;LVDd和LVDs高于隨訪前。
　　1.8 康復(fù)組康復(fù)后ST段最大偏移量低于康復(fù)前;康復(fù)后Duke評(píng)分高于康復(fù)前。
　　2.相關(guān)及回歸分析
　　2.1 相關(guān)性分析顯示，康復(fù)前，BMI、WC和WHtR分別與FBG、LDL-C和HDL-C具有相關(guān)性;WC與UA具有相關(guān)性;WHtR與METs具有相關(guān)性?？祻?fù)后，BMI、WC和WHtR分別與TG、HDL-C、UA、IVSd、LVPWd和LVPWs具有相關(guān)性;WC和WHtR與

9、FBG具有相關(guān)性;WHtR與LDL-C具有相關(guān)性。
　　2.2 直線回歸分析顯示，BMI是三種人體測(cè)量指標(biāo)中最好的評(píng)估IVSd、LVPWd和LVPWs的指標(biāo)。
　　2.3 多元線性回歸分析顯示，BMI是三種人體測(cè)量指標(biāo)中最好的評(píng)估LVPWd和LVPWs的指標(biāo)。
　　結(jié)論:
　　1.長(zhǎng)期心臟康復(fù)可能具有改善青中年急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后甘油三酯水平和延緩心臟左室內(nèi)徑擴(kuò)大的作用。
　　2.人體測(cè)量