替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征患者擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的療效及安全性觀察.pdf

1、目的：觀察替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征（ACS）患者擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療中的療效及安全性。
　　方法：連續(xù)入選2014年1月至2015年12月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科初次就診且年齡＞65歲的ACS患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表將入選患者分成氯吡格雷組（41例）和替格瑞洛組（39例）。入院后氯吡格雷組給予氯吡格雷負荷劑量300mg口服，后75mg qd維持，替格瑞洛組給予替格瑞洛負荷劑量180mg口服，后90mg b

2、id維持，余治療均根據(jù)目前指南推薦的標準治療方案。收集所有入院患者的臨床基線資料，相關(guān)的實驗室化驗及檢查結(jié)果。記錄所有患者入院、PCI術(shù)前的血小板聚集率（ Platelet aggregation rate, PAR）,觀察血小板高反應(yīng)性（ High-platelet reactivity, HPR），記錄入院、PCI術(shù)后第7天血BNP，入院、PCI術(shù)前及PCI術(shù)后24小時、第7天的超敏C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,

3、 Hs-CRP）和入院、PCI術(shù)前及PCI術(shù)后24小時的血肌酐及尿酸的變化。所有患者均擇期完成PCI手術(shù)，比較兩組患者PCI術(shù)后TIMI血流、校正TIMI血流幀數(shù)（Corrected TIMI Frame Count, CTFC）及TIMI心肌灌注分級（ TIMI Myocardial Perfusion Grade, TMPG）的變化。所有患者均于入院、PCI術(shù)后第7天、1個月行心臟超聲檢查，比較兩組患者左心室射血分數(shù)(left ve

4、ntricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑（(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)的變化。觀察兩組患者住院期間及出院1個月內(nèi)的主要MACE事件（major adverse cardiac events, MACE）、出血事件及呼吸困難等不良事件的發(fā)生情況。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0完成，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　

5、結(jié)果：⑴兩組患者基線資料，包括：年齡、性別、吸煙史、體重、高血壓、糖尿病、血脂異常、陳舊性腦梗死、發(fā)病時間、GRACE評分、CRUSADE評分、擇期行PCI的時間、介入途徑、支架置入相關(guān)血管、支架置入數(shù)量、造影劑用量均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。住院期間應(yīng)用低分子肝素、替羅非班及口服藥物無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。⑵兩組患者入院時PAR無明顯差異，替格瑞洛組PCI術(shù)前的PAR明顯低于氯吡格雷組（30.49±8.43比50.10±10

6、.15，P＜0.001），HPR的發(fā)生率顯著低于氯吡格雷組（12.2％比0，P=0.026）。⑶兩組患者入院時血BNP無差異，PCI術(shù)后第7天替格瑞洛組血BNP下降有顯著意義（160.50±73.50） pg/ml比（226.80±117.43） pg/ml， P=0.004。⑷兩組患者入院及PCI術(shù)前Hs-CRP水平相似；兩組患者PCI術(shù)后24小時Hs-CRP水平較術(shù)前明顯升高（14.72±5.77）mg/l比（7.85±4.14）

7、mg/l，P＜0.001；（12.92±6.70）mg/l比（7.21±4.40）mg/l，P＜0.001；PCI術(shù)后24小時及術(shù)后7天替格瑞洛組Hs-CRP水平低于氯吡格雷組，其中替格瑞洛組PCI術(shù)后7天的Hs-CRP降低更明顯（8.66±4.37）mg/l比（10.99±4.11）mg/l，P=0.016。⑸兩組患者入院及PCI術(shù)后第7天LVEF相似；PCI術(shù)后第1個月兩組LVEF均較入院有增高趨勢，其中替格瑞洛組LVEF較氯吡格雷

8、組高，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的LVEDD在入院時無差異，經(jīng)治療后兩組均呈現(xiàn)逐漸減小趨勢，替格瑞洛組在PCI術(shù)后第7天、第1個月均較氯吡格雷組低（P＞0.05）。⑹替格瑞洛組患者PCI術(shù)后TIMI3級及TMPG3級的比例均高于氯吡格雷組，但無統(tǒng)計學差異（85.3%比92.3%，P=0.483；87.1%比73.1%， P=0.164）。CTFC明顯低于氯吡格雷組（22.74±2.67比29.05±6.32, P

9、＜0.001）。⑺兩組患者入院、PCI術(shù)前、術(shù)后24小時的肌酐、尿酸相比較無差異（P＞0.05）。替格瑞洛組造影劑腎病的發(fā)生率較氯吡格雷組高，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪期間兩組均未發(fā)生嚴重腎功能異常。⑻住院期間兩組均出現(xiàn)了與PCI相關(guān)的輕微出血事件。其中替格瑞洛組出現(xiàn)橈動脈穿刺處出血者1例，牙齦出血者2例，氯吡格雷組出現(xiàn)橈動脈穿刺處出血者1例，牙齦出血者1例，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；替格瑞洛組出現(xiàn)輕中度呼吸困難者4例，